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[摘要] 目的:了解本院2009年不合理使用抗生素的现状,为临床合理用药提供依据。方法:抽查了本院2009年西药处方8 256张,对其中不合理使用抗生素的处方进行评价分析。结果:所抽查的8 256张处方中使用抗生素的处方有1 142张,存在不合理用药235张,占抗生素处方的20.58%,这些处方在药物联用、给药方案、药理作用、溶媒使用、重复用药等方面存在问题。结论:在细菌耐药性日益严重的今天,应不断加强指导临床医生更新药学知识,进一步提高抗生素的合理使用。
[关键词] 处方分析;抗生素;合理用药;调查分析
[中图分类号] R967.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-141-02
抗菌药物使用不合理,不但影响治疗效果,而且会引起严重的不良反应,并导致细菌产生耐药性[1]。为促进抗菌药物的合理使用,本院对抗生素使用不断加强管理,感染办主任、药房主任以及临床药师经常定期或者不定期对处方进行抽查,并将检查结果上报主管院长,在全院予以公布,以达到提高本院合理用药水平的目的,现将2009年本院抗菌药物使用情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽查本院门诊、住院部、西药房2009年1～11月的8 256张处方,其中,精神病科最多为2 451张,内科2 021 张,其余 3 784 张为戒毒科、疼痛科、急诊科等临床其他科室。
1.2 方法
每月固定26日和其他时间不定期随机抽查2009年1～11月本院处方共8 256张,对其中不合理使用抗生素的处方进行评价分析。根据药品说明书及卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》[2],对处方中的患者年龄、疾病名称、所属科室以及抗菌药物使用情况进行分类登记和系统分析。
2 结果
所抽查的8 256张处方中,使用抗生素处方共有1 142张,占抽查处方总数的13.83%,有235张处方中存在不合理使用抗生素的情况,占20.58%(235/1142),主要问题为药物联用、用法、用量等方面存在问题。具体情况见表1。
3 讨论
抗菌药物,特别是抗生素是临床治疗各种感染不可缺少的药物,但是随着临床药物的升级换代及各种耐药菌株的不断出现,临床医生不合理使用抗生素的现象日益严重。抗菌药的合理使用是指在明确的用药指征下,选用适宜的药物,充分发挥药物的作用,尽量减少药物对机体产生的不良反应,从而迅速有效地控制疾病的发展,使机体恢复健康,并考虑到经济因素[3]。
处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段[4]。本文通过对所抽查的8 256张处方统计分析,发现本院2009年不合理的抗生素处方占使用抗生素处方的20.58%,低于国内报道的25%～56%[5]水平,这跟本院高度重视,药房药师定期或者不定期对处方进行抽查,经常对临床医师进行合理用药知识的培训有关,同时也跟本院以治疗精神科疾病为主,病种相对单一。但是本院抗生素的应用仍然存在不合理之处,主要有以下几个方面:
3.1 用法用量不合理
本文用法、用量不合理处方共97份,占所使用抗生素处方的41.28%,主要表现在给药途径、给药剂量、给药次数等不合理,给药剂量大、给药次数多,用药时间长的问题较为常见,为保证药物在体内能最大程度发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药动学和药效学相结合的原则给药,不适当增大给药剂量可导致药物蓄积而产生不良反应,不适当减少药物剂量会因治疗剂量不足而造成治疗时间延长,使患者药费增加,还可促使耐药菌株的产生。另外调查还发现口服用药处方比例很小,有些疾病完全可以口服,却采用静脉给药,而忽视了静脉用药更易引起药物不良反应,这点也应引起临床关注。
3.2药物联用不合理
①同类药物联用或产生拮抗作用的药物联用:比如诊断为气管炎患者口服红霉素胶囊剂的同时应用阿奇霉素注射液静脉滴注;诊断为糖尿病患者应用奥硝唑胶囊剂口服的同时加服甲硝唑片剂等。②杀菌剂与抑菌剂合用:如头孢曲松联合阿奇霉素,前者是繁殖期杀菌剂,后者是抑菌剂,二药合用可降低前者的效价[6],因此应避免合用或先用头孢曲松后再用阿奇霉素。③速效杀菌剂与速效抑菌剂的联用:速效抑菌药使细菌迅速处于静止状态,从而使速效杀菌剂不能发挥繁殖期杀菌作用,其结果可能使其疗效降低。如将青霉素或头孢类药物与大环内酯类药物或克林霉素联用,一个为繁殖期杀菌药,一个为抑菌剂,两者合用降低前者药效。④作用机制或作用方式相同的抗菌药物合用,可能增加药物的毒性反应或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现药物拮抗效应,如诊断为上呼吸道感染者应用头孢曲松注射液,静脉滴注的同时加用红霉素注射液静脉滴注;还有头孢派酮与阿莫西林联用,两者抗菌谱相似,这两种药物联用产生拮抗作用,不但不能增加疗效反而会降低药效,增加药物不良反应。
3.3 无指征用药
本文所检查处方中经验用药主要表现在:①与抗菌谱不符。合理选择抗菌药物,应掌握不同抗菌药物的抗菌谱,使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相对应,从而达到有效治疗目的。处方诊断为感染性腹泻,其主要致病菌应为痢疾杆菌、大肠埃希菌,首选药物应为黄连素或庆大霉素及氟喹诺酮类抗菌药物。而选用红霉素加莪术油注射液与其抗菌谱不符,为不合理用药。②无抗菌药物应用指征。抗菌药物治疗的适应证主要为细菌感染,其次为支原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物感染。非上述感染,原则上不用抗菌药物[5]。在抽查的处方中诊断为胸闷、头痛、呕吐、腹痛及感冒均非抗菌药物应用指征。无指征用药,不仅造成药品浪费,增加患者的经济负担,而且还会延误病情并导致不良反应增加。
[参考文献]
[1]赵淑纲,王金娥.2008年本院不合理使用抗生素分析[J],齐齐哈尔医学报,2009,30(11):1372-1373.
[2]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.
[3]张新平,李少丽.药物政策学[M].北京:科学出版社,2003:135-136.
[4]曹晶玮,戴卫东.本院2007年门诊抗菌药物处方抽查及分析[J].数理医药学杂志,2008,21(2):199-200.
[5]戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1998:59,223,220.
[6]马力,梁晶丽.抗菌药物应用的合理性与不合理性分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(5):780.
(收稿日期:2010-03-24)
