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[摘要] 目的:探讨小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理。方法:对2008年3月～2009年12月本院42例全身麻醉施行扁桃体、腺样体切除手术的患儿,进行回顾分析。结果:42例患儿描绘评分法评分结果为,1分2例,2 分31例,3 分 8 例,4 分 1 例。显示无痛 12 例,轻度不适疼痛 21 例,中度疼痛 8 例,剧烈疼痛1 例。结论:小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理,不仅要全面掌握小儿生理解剖及麻醉用药的特殊性,更要加强小儿护理和相关医学知识的学习。
[关键词] 全身麻醉;苏醒期躁动;躁动处理
[中图分类号] R614.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-094-01
小儿全身麻醉苏醒期躁动,是指患儿全身麻醉苏醒期出现的行为与意识分离的精神状态,表现为无法安抚、不合作、倔强,典型者会出现手脚乱动、哭喊、定向障碍语及偏执狂的思维等[1],是小儿麻醉常见并发症,其对患儿心理及生理造成双重伤害,并增加了术后并发症。因此,如何尽早阻止及控制全身麻醉术后躁动的发生,如何积极应对尤为重要,下文将就此展开探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月～2009年12月本院对42例患儿行扁桃体或腺样体切除术全身麻醉手术,其中,男26例,女16例,年龄3～12岁,体重11～48 kg,术前检查肝肾功能正常,心、肺无异常。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法术前与患儿及家属进行沟通,通过访视患儿来消除患儿的陌生感,帮助患儿与患儿家属消除进手术室的恐惧和顾虑感,对患儿进行鼓励,让家属了解术后口腔不适感。麻醉诱导:静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg,完成气管插管,输液泵输入瑞芬太尼0.1 μg/(kg・min),丙泊酚5 mg/(kg・h)维持麻醉,常规静推2～5 mg地塞米松以减轻咽喉部组织水肿,注意同患儿交流,并且同时连接面罩吸氧、心电监护。手术结束前5 min停止泵入瑞芬太尼及丙泊酚。同时给予芬太尼1 μg/kg达到镇痛的目的。手术之后清理口腔分泌物使气道干净,脱氧下血氧饱和度(SpO2)不低于96%时拔出气管导管,自主呼吸恢复后潮气量>7 ml/kg。术中连续监测患儿SpO2、心电图、血压、心律,拔管后采取Ram-Say镇静程度评分法进行镇静评分。
1.2.2 评分标准患儿意识恢复后采用描绘评分法(VRS)进行疼痛评分[2]:0分无痛,1分轻度疼痛可以耐受,2分中度疼痛,3分剧烈疼痛。麻醉评分方法:1分表示焦虑或焦躁不安或两者都有;2分表示合作、安静;3分仅对指令有反应;4分入睡,但对强声刺激有反应;5分入睡,但对强声刺激反应迟钝;6分无反应。
2 结果
42例患儿手术顺利,手术时间为15～55 min,停药至拔管时间为7～20 min 拔管后镇静评分:1分患儿2例,其中1 例哭诉,口腔疼痛不适,加用曲马多镇痛后能合作,另1例见到家长后出现烦躁不安、哭闹,后经询问排尿后安静入睡;2分31例;3分8例;4分1例,此患儿8 min后睁眼,清醒合作。VRS显示无痛12例,轻度不适疼痛21例,中度疼痛8例,剧烈疼1例。
3 讨论
麻醉尚未清醒的苏醒期患儿常有躁动不安、意识模糊,应适当予以加床挡保护、约束,严格防止引流管脱出或敷料被拉扯等情况发生。苏醒期躁动的主要原因是疼痛[3]。麻醉后还应观察膀胱充盈情况,应予以留置导尿。另外小儿体温受外界环境的影响很大,特别是全身麻醉的小儿患者,寒冷也是原因之一,尤其是高原地区,冬天特别寒冷,所以,应根据体温进行灯照、盖被等措施保暖,要做好保暖和避免对流风的措施,要防止患儿着凉感冒等。
笔者认为麻醉结束后,应密切观察患儿的神经反射、瞳孔、脉搏、呼吸、血压等来估计麻醉深度。如果瞳孔较大或者正常、眼球转动灵活、睫反射存在、血压上升、脉搏略快、呼吸浅速不规则,表示患儿即将苏醒。此时护士要注意患儿安全,加强巡视,防止坠床。如观察患儿的脉搏慢、呼吸深而均匀、瞳孔较小、浅反射消失,表示麻醉程度比较深,短时间内不会苏醒[4]。麻醉尚未清醒的患儿,一般不允许做青霉素等药物试敏或应用,有可能引起过敏感应的药物。对于躁动的相应原因做出相应的处理。
通过静脉输液能维持体液平衡,而且可以使机体的电解质与酸碱状态尽可能保持正常,为危重及麻醉意外患儿紧急抢救做准备和提供静脉给药通路,以保证药物输入需要。从患儿手术完毕回到监护病房这一时期,要做好一般术后护理,还要做好并发症的预防和护理,通过工作中总结出麻醉苏醒期护理的重要性,是患儿早日康复的重要保证。
由于小儿生理解剖的机体抵抗力差与成人有较大差异,对手术和麻醉的耐受性差,且病情变化迅速,手术的护理难度也相应增加。这就要求小儿全麻苏醒期躁动的围麻醉期处理,不仅要全面掌握小儿生理解剖及麻醉用药的特殊性,更要加强小儿护理和相关医学知识的学习。
[参考文献]
[1]赵颖新,王平,王海南.小儿骨碱性磷酸酶测定结果及临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(10):1239-1240.
[2]俞淑敏,沈时霖,仇健樱.对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法[J].中华儿科杂志,2002,40(1):52-53.
[3]刘梅,尹芳革,王宇.小儿佝偻病骨碱性磷酸酶测定临床观察[J].黑龙江医药科学,2000,23(6):95.
[4]金允淑,马虹.全凭静脉与吸入全身麻醉苏醒期躁动发生率的临床观察[J].辽宁医学杂志,2007,21(2):62-64.
(收稿日期:2010-05-25)
