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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对我院432例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、结局及母婴并发症进行回顾性分析。并将其中再次剖宫产(RCS)292例与随机抽取同期首次剖宫产(PCS)292例进行对照，将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)140例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)140例进行对照。结果 VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异无统计学意义。RCS组较VBAC组产后出血量高，平均住院天数多，经济费用高。RCS组产后出血率较PCS组高，差异有统计学意义。结论 剖宫产并非是剖宫产术后再次妊娠分娩的绝对指征，符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全可行的。�
【关键词】
剖宫产；再次妊娠；分娩方式;阴道试产
The study of the repeated pregnanuy after cescerean section delivery mode
YANG Xue�ying.Department of Gynaecology and obstetrics,The Fouth People’s Hospital of Jinan,Jinan 250031,China
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【Abstract】 Objective
To investigate the repeated pregnancy after cesarean section delivery mode. Methods 432 cases of cesarean section after pregnancy outcome and mode of delivery, maternal complications were retrospectively analyzed. And the second cesarean section (RCS) of 292 cases with randomly selected from a first cesarean section (PCS) in 292 cases were controlled, the vaginal birth after cesarean section (VBAC) of 140 cases with randomly selected over the same period of scar womb vaginal delivery (VBNC) in 140 cases. Results The VBAC group, postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia of threatened uterine rupture occurred rate compared with the control group, no significant difference. RCS group than in VBAC group of postpartum blood loss was high, the average length of hospital stay, cost was high. RCS group of postpartum hemorrhage rates higher than those of PCS group, there were significant differences. Conclusion Cesarean section is not repeated pregnancy after cesarean section delivery of the absolute indications, with trial production conditions in the intensive care of vaginal delivery is safe and feasible.�
【Key words】
Delivery mode;Vaginal trial�produce
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随着剖宫产技术的提高及术式的不断完善，在现代产科临床上剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近年来，由于种种原因，剖宫产率异常上升，已经引起社会的广泛关注［1］。剖宫产术后再次妊娠分娩已成为临床上突出的问题。本文对我院剖宫产术后再次妊娠432例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院2006年5月至2011年10月剖宫产术后再次妊娠分娩者432例，占同期分娩总数的1.37%(432/31570)，再次剖宫产292例，剖宫产术后阴道分娩140例。产妇年龄22~43岁，孕次2~8次，产次1~4次，孕周34��+2�~43��+1�周，距上次剖宫产时间15个月至9年，其中0.05)。�
2.4 RCS组与PCS组术中、术后相关情况比较见(表2)。�
2.5 RCS组产后出血率较PCS组高，差异有统计学意义(P［2，3］，而围生儿死亡率并没有明显下降。相反，由此引起的母婴并发症却日渐增多。因此，合理掌握剖宫产指征，提高产科质量，降低剖宫产率和围生儿病死率已成为产科的焦点问题。�
再次剖宫术既加重了患者及其家庭成员的精神压力，也增加了不必要的经济负担。一般认为，剖宫产术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，瘢痕破裂机会少。文献报道［4，5］，对于有剖宫产史的孕妇，如果前次手术指征不存在，且为子宫下段横切口，此次阴道试产机会与正常孕妇相似。VBAC的适应证:①前次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口无撕裂，术后无感染，B超提示子宫下段前壁瘢痕厚度达0.2~0.4 cm。②距前次剖宫产时间2~3年。③前次剖宫产指征不复存在。④宫颈成熟良好，Bishop评分>6分，无头盆不称。⑤无合并症及并发症。⑥医院具备随时手术、输血抢救条件。本文阴道试产成功率73.7%，与国内报道成功率20%～88.6 %相似［6］。证明剖宫产后再次妊娠是可经阴道分娩的，而且成功率较高。�
对瘢痕子宫晚期妊娠的处理要谨慎，瘢痕子宫妊娠确有子宫破裂的发生率，本文主张应在预产期前2~3周住院待产，详细询问病史及查体，制定治疗计划。有计划生育要求适当放宽择期剖宫产指征。若无阴道分娩禁忌证，可给予试产，试产失败再行急诊剖宫产。试产中严密观察产程进展，可用人工破膜等方法促进宫缩，为缩短第二产程可选用胎头吸引或产钳助产。瘢痕子宫妊娠试产时，应时刻警惕子宫破裂。�
本文阴道试产失败后改行剖宫产的主要原因是宫缩乏力。有报道，剖宫产术后再次妊娠缩宫素引产阴道分娩成功率为84.3%，先兆子宫破裂发生率为1.4%，子宫破裂发生率为0.6%。严密监护下缩宫素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产有较高成功率，但仍需警惕子宫破裂的发生。�
本文RCS的产后出血率、切口乙级愈合率均高于PCS组。RCS组比VBAC组平均住院天数长、经济费用高。产后出血发生率高的原因是:①子宫瘢痕影响子宫收缩。②瘢痕所致的子宫切口弹性差引起切口撕裂。③子宫瘢痕处胎盘易粘连、植入。④广泛致密粘连改行体部剖宫产。�
剖宫产后再次妊娠阴道分娩的选择 抛弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念。树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念。大量研究表明：VBAC产后出血量均值及新生儿窒息发生率与VBNC组比较，差异无统计学意义。剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道试产与剖宫产相比利多弊少。本文主张阴道分娩，只要掌握阴道试产的适应证和禁忌证，增强责任心，对瘢痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心监护，做好急诊剖宫产的准备。这样就会大大降低母婴并发症的发生，减少再次剖宫产给患者带来的创伤。�
参 考 文 献�
［1］ 蒋小亚，陈小云.10年剖宫产率及指征分析.中国妇幼保健杂志，2004，19(2)：54�55.�
［2］ 耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：275�276.�
［3］ 刘淳，邹吟，朱钟治，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析.上海医学，2000，23(12)：753�755.�
［4］ 刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：268�270.�
［5］ 王爱香.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩164例分析.中国乡村医药杂志，2004，11(11)：22�23.�
［6］ 杨洪波，李晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨.实用妇产科杂志，2004，20(5)：273.
