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【摘要】 目的 探讨肝硬化腹水并低纳血症的临床特点及治疗。方法 回顾分析61例患者的临床资料。结果 经综合治疗及补充钠盐治疗，本组轻度低钠血症11例均得到纠正；中度、重度低钠血症50例，48例得到纠正，2例死亡；死亡原因肝性脑病1例，死于上消化道出血1例。结论 通过对本组病例进行观察，对肝硬化腹水患者应密切观察，防止避免低钠血症发生，对发生肝硬化腹水合并低纳血症治疗原发病基础上，应积极应用钠盐，以纠正低钠血症，尽快促进患者疾病康复。�
【关键词】
肝硬化腹水；低纳血症；临床疗效
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肝硬化腹水是临床常见疾病，此类患者容易出现电解质紊乱，导致低钠血症；长期低钠血症是预后不良的一项重要指标，由于低钠血症可以导致脑水肿发生，加重患者病情，加重或诱发肝性脑病出现［1］。传统的治疗方法采用限水限钠，利尿，放腹水，效果不尽人意，为了能够提高对肝硬化腹水合并低纳血症诊治，我们对2010年7月至2011年11月收治的肝硬化腹水合并胝纳血症患者61例进行总结分析，汇报如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组病例选自2010年7月至2011年11月收治的肝硬化腹水合并低纳血症患者61例。其中男38例，女23例，年龄39~50岁；全部病例均符合2000年肝硬化腹水患者全国标准，低钠血症为血清钠［2］。肝硬化难治性腹水不能单纯使用利尿剂,应积极寻找并纠正导致利尿剂反应不良的因素,有效血容量不足或肾灌注不足是引起难治性腹水的重要原因之一。�
肝硬化失代偿期出现腹水发生低钠血症主要原因有：肝硬化腹水患者进食少，限钠饮食导致钠摄入少引起低血钠；低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低，引起组织液外渗导致低钠血症；大量使用利尿剂，呕吐、腹泻、反复抽放腹水致血钠丢失；肝硬化腹水患者有效循环血量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，水钠重吸收增加，血清钠减少；肝功能异常时肝细胞的Na�+-K�+ATP酶功能发生障碍，导致细胞外Na�+减少；肝功能减退至内分泌紊乱，肝脏对雌激素、抗利尿激素和醛固酮灭活障碍，抗利尿激素和醛固酮水平的升高，主要表现为水潴留多于钠潴留，造成稀释性低钠血症［3，4］。�
严重低钠血症可引起脑细胞水肿，使颅内压升高，诱发低渗性脑病；低钠血症可使血浆渗透压下降，促使细胞外的水分转移至细胞内，有效血循环量减少，肾血流减少，肾小球滤过率下降，从而诱发肝肾综合征；肝硬化腹水患者由于机体过低的血钠浓度，临床上应用的利尿剂大部分利尿作用，通过抑制肾小管对钠的重吸收，达到排钠和利尿作用，由于低血钠，肾小管液内钠浓度降低，不能产生较大的渗透压，不能够带走水分，明显降低利尿药物的利尿作用，随限钠时间延长加重低血钠，使腹水消退时间延长。进行对疾病评估后进行积极的补充钠，纠正低钠血症，可以有效的改善促进利尿剂的利尿作用得到良好的发挥；通过提高血钠，能够改善纠正细胞外，形成的低渗状态，可以使细胞内水分由于渗透压的改变，由细胞内转移至细胞外，在一定程度上改善了有效循环血容量，使尿量增加，腹水消退加快。总之，通过对本组病例进行观察，对肝硬化腹水患者应密切观察，防止避免低钠血症发生，对发生肝硬化腹水合并低纳血症治疗原发病基础上，应积极应用钠盐，以纠正低钠血症，尽快促进患者疾病康复。�
参 考 文 献�
［1］ 姜雁.肝硬化腹水并发低钠血症40例临床分析.中西医结合肝病杂志，2003，13(1):40-41.�
［2］ 毕玲爱.肝硬化腹水低钠血症的治疗.临床荟萃,2008，13(16):738-739.�
［3］ 熊佳时.肝硬化腹水合并低钠血症72例临床分析.基层医学论坛,2011,115(1):52.�
［4］ 李先慧.肝硬化腹水合并低钠血症临床分析.航空航天医学杂志,2011,6,22(6):658-659.
