【www.zhangdahai.com--安全生产总结】
【摘要】目的：探讨消化性溃疡大出血内科治疗，快速、安全、有效地控制消化性溃疡大出血。方法：在临床中选取消化性溃疡大出血的病人共30人，其中15人采用禁食、泮托拉唑针（北京诺德恒信化工技术有限公司）、窗体顶端窗体底端硝苯吡啶片剂（石家庄市中汇化工有限公司）、垂体后叶素针（湖北白云生物医药股份有限公司）、补液、输血、对症支持治疗，对照组15人仅予以禁食、奥美拉唑针、补液、输血、对症支持治疗。结果：采用泮托拉唑针、硝苯吡啶片剂、垂体后叶素针观察组：显效：12人，有效：2人，无效：1人。24小时止血率80%，48小时止血率94%。对照组：显效：9人，有效4人，无效2人转外科手术。24小时止血率60%，48小时止血率87%。结论：单用质子泵抑剂治疗消化性溃疡大出血有良好效果，但仍有部分不能缓解，加用硝苯吡啶片剂垂体后叶素后止血效果更加显著，极大地减少了手术治疗止血和手术风险。
【关键词】泮托拉唑联合硝苯吡啶垂体后叶素：消化性溃疡大出血；临床治疗体会
【中图分类号】R917
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1786-02消化性溃疡大出血是消化内科常见的急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高年、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因（约占所有病因的50%），应当进行紧急处理，需要静脉用药或内镜介入治疗可止血。我院自2006年2月――2011年1月收治消化性溃疡大出血患者30例，现汇报如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：所有的病例均胃镜检查或手术证实。其中男性18例，女性12例，年龄22―71岁之间，平均年龄56岁，胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡2例。
1.2方法：所有的患者入院后均予以禁食，泮托拉唑针40mg,iv,q12h,5～8d，并以补液、输血、对症支持治疗。对照组仅用上述治疗方法；而观察组除上述治疗外，加垂体后叶素50～100U＋5%葡萄糖氯化钠500ml以0.2u/min连续滴注，无效时加至0.4～O.6u/min，止血后以O.1u/min维持12小时停药（剂量超过0.8u/min疗效不在增加，而副作用将增加）。或者腹腔内注射10～20u（溶于生理盐水20～40ml），必要时12小时后重复一次。同时硝笨吡啶10mg,口服或含服,一日三次,5～8d或更长时间（不超过一个月）。?用药期间注意观察血压、心率、心电图变化，如变化不大，剂量酌情增减，每天可用到50～60mg，无明显副作用，部分病人重复疗程。
1.3止血成功的疗效判断：［1]经治疗后临床症状明显好转，生命体征平稳. ［2]实验室检查血红蛋白和红细胞回升，大便转黄或潜血实验（或OB实验）阴性. ［3]胃镜证实出血停止.［4]胃管引流无出血.
2结果
2．1评定标准：显效：用药24小时内止血，有效：用药48小时内止血，无效：用药72小时仍未止血，并转外科手术治疗。2．2治疗效果：观察组：显效12人，有效2人，无效1人，转外科手术治疗，诊断为胃癌。24小时止血率为80%，48小时止血率为94%。对照组：显效：9人，有效：4人，无效：2人，转外科手术。24小时止血率为60%，48小时止血率为87%。
3讨论
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡行成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。消化性溃疡大出血的发生率，约占消化性溃疡病例的20%―25%，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10%―15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首发症状。急诊内镜是早期诊断出血的重要方法。对临床表现不典型而诊断困难者，更应在出血后24―48小时内进行急诊内镜检查，其准确率可达90%以上，从而使患者得到及时的诊断和治疗。
质子泵抑制剂能明显减少任何通路引起的酸分泌。泮托拉唑钠是一种新型的抗疡药，其直接作用于胃粘膜壁细胞，从而抑制胃酸分泌，适用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡等上消化道大出血。泮托拉唑是目前临床应用最为广泛的质子泵抑制剂之一。本品为胃壁细胞质子泵抑制剂，在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，其pH依赖的活化特性，使其对H+/K+-ATP酶的作用具有更好的选择性。本品能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+/K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+/K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌。 在通常剂量（40～80mg/d）下，许多病例可造成几乎缺酸状态，这样保证了止血最佳环境，既阻断了胃酸对溃疡出血面的侵蚀，又使体液和血小板诱导的止血作用得以发挥，从而可以更迅速地控制症状和使溃疡愈合。本组患者均结合静脉滴注泮托拉唑治疗。
消化性溃疡其部位属门脉系统，小剂量垂体后叶素持续静滴可使内脏小动脉收缩，以及门静脉，胃左静脉，奇静脉血流量减少，从而减少流入门静脉系统的血流量，进而降低门脉压。通过降低门脉压力，使出血处血流量减少，为凝血过程创造了良好的条件，有利于静脉破口的血痂形成与愈合，从而达到止血目的。当然亦应注意其副作用如高龄，冠心病，心绞痛，高血压，心衰，肺心病，妊娠妇女等禁用。
硝苯吡啶属钙通道阻滞剂，可使血管平滑肌松弛，降低门脉阻力，使门脉压下降；同时因其可定时服用，使作用时间相对延长，大大降低了因泮托拉唑或垂体后叶素停药后门脉压力反弹升高，导致血管破裂再出血的可能。此外尚可阻滞肾素和醛固酮分泌，抑制胃酸分泌及对肝细胞有保护作用。单用质子泵抑剂治疗消化性溃疡大出血有良好效果，但仍有部分不能缓解，加用硝苯吡啶垂体后叶素止血后效果更加显著，极大地减少了手术治疗止血和手术风险，因此我们认为静脉滴注泮托拉唑结合硝苯吡啶口服或含服，垂体后叶素持续静脉滴注对消化性溃疡活动性出血疗效更佳。这样能显著的提高治疗的有效率，且并发症少见，安全，价格低廉，尤其适合在基层医院推广使用。
参考文献
［1］杨铁一，孙明明，上消化道出血798例分析［J]，江西医学院学报，2004，44（3）：72-73
［2]胡伏莲，消化性溃疡发病机制的现代理念。中华消化杂记，2005，25（3）：189
［3]刘文忠，消化性溃疡。见：王吉耀，内科学。第1版。北京：人民卫生出版社，2005：419
［4]泮托拉唑临床协作组.注射用泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察［J].中华消化杂志,2006,28(8):544.
［5]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：387-392.
［6]陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1983-1984.
