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【摘要】 重症监护病房（ICU）是集急救与监护治疗为一体的综合性医学科，是医院感染管理的重点部门。本文介绍了ICU感染的常见高危因素，并提出了预防措施。 【关键词】 ICU感染；护理；预防措施
在国内 ICU医院感染率比普通病房高 5～10倍[1]。因此，全面了解 ICU的医院感染的高危因素，采取有效的预防措施，对降低 ICU医院感染率起到积极的促进作用。
1 高危因素
1.1 泌尿道感染 国外报道医院尿路感染占医院感染的 35 %～50 %，居ICU院内感染第1位。主要原因是ICU患者因疾病影响不能自行排尿，且机体免疫力低下和有易感基础疾病，导尿是一种侵入性操作，尿管对尿道的机械刺激，使尿道分泌物增多，适宜细菌繁殖和扩散。
1.2 下呼吸道感染 ICU 院内感染中，下呼吸道感染占45. 31 %，是造成 ICU 患者高病死率的重要因素之一。其主要原因是ICU 患者病情危重、基础疾病多，昏迷意识不清、不能有效清理呼吸道，细菌大量繁殖，随气管切开、气管插管、吸痰和插留胃管等进入呼吸道。
1.3 病人的易感性 住ICU的危重病人常合并严重的基础疾病，使得机体天然屏障(如皮肤、粘膜)遭到破坏、机体抵抗力下降而致医院感染。
1.4 血管内导管相关性感染 ICU 病人常留置动、静脉置管、漂浮导管等，以便快速输血、输液、 用药或进行血流动力学方面的监测，气管插管或气管切开置气管导管行人工通气，辅助呼吸，留置胃管行胃肠减压或鼻饲流质，留置尿管以便准确记录每小时尿量，体液及伤口置入各种引流管道，以便引流。这些置入管道使病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御机制被破坏，从而成为病原微生物入侵的门户，易于感染。
1.5 胃肠道感染 国内 I CU医院感染发生率为26 .7%，其中消化道感染占 0.3%～0.7%[2]监护室的昏迷患者需要鼻饲，此时如果护士手部的清洗不干净、鼻饲食物太凉，或者监护室气温较高引起食物变质以及食物污染等均可引起胃肠道感染。
2 预防对策
2.1 提高对院内感染护理干预的认识。消毒、 灭菌、 无菌技术、 隔离及效果检测等，都贯穿于护理的全过程。因此有必要加强护理人员院内感染专业知识和消毒隔离知识及技能的培训，强化医护人员医德教育，从而提高控制院内感染的整体业务水平。
2.2 加强卫生清洁和空气消毒 加强 ICU 环境卫生清洁和空气消毒是一项不可忽视的重要工作。监护室每日以 0. 1 %过氧乙酸拖地、 擦拭床头、桌、椅。已灭菌的物品与未灭菌物品要分开放置，过期灭菌物品要重新灭菌后方可使用。室内温度应控制在 18～24 ℃，湿度 50 %～60 % ，使用简易层流净化装置净化空气。
2.3 针对患者的对策 加强日常基础护理工作，做好患者的口腔、皮肤、卧位、肢体功能、饮食及各种管理道的护理，避免感染经由各种可能的途径人侵。同时加强患者营养、增强体质，提高机体抵抗力。对于清醒患者，注意做好心里护理，使其保持良好心态，以增强其治愈疾病的信心。
2.4 严格限制不洁人员进入 患有感染性疾病者不得从事 ICU 工作，要制定门卫制度，专人负责门卫，绝对禁止无关人员出入监护室，入室者要严格在指定的位置换鞋。参观者须经医务科批准，并与监护室负责人联系，取得同意后方可进入。进入前套上经高压灭菌过的鞋套，所有进出的人员都应穿戴清洁衣、帽。
2.5 控制医疗废弃物的处理环节 针对治疗和护理时产生的体液和组织废弃物，我们应当在 ICU 中配备有专用的废物收集袋，将医疗废弃物进行专门收集、运输和处置。
2.6 下呼吸道感染的护理干预措施 接触呼吸道分泌物、 呼吸道插管或气管切开患者后认真洗手，不同患者使用过的氧气面罩及氧气导管必须更换。应积极设法促进患者排痰，加强口腔护理，防止病原菌的定植吸入。
2.7 防止泌尿道感染的护理干预措施 严格掌握导尿和留置导尿的适应征，使用质软、 口径合适的硅质导尿管、镀银及导尿管表面搀和银离子的。尽可能缩短留置导尿时间；保持集尿系统密闭；需取尿标本做检查时，应用无菌方法从集尿袋中获取尿液；妥善固定导尿管；护理中要防止尿液逆流；针对外源性感染，应禁止膀胱冲洗。
2.8 防止血管内导管感染的护理措施 动静脉置管必须严格执行无菌技术操作规程，导管应选择适当位置安放。给药系统必须保持密闭，每天检查皮肤穿刺部位，导管皮肤入口处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，更换敷料时应记录更换日期、 置管时间及责任人。保持导管连接紧密；注意插管外口保持无菌，局部消毒。动脉导管及中心静脉导管应 4 小时更换 1 次，外周血管导管每 3 天更换1 次，静脉给药每隔48 小时更换1 次。一旦出现感染应先做细菌培养，尽快更换包括导管在内的整个系统。
2.9 配合医生合理使用抗生素 合理使用抗菌药物，是预防获得性感染和多重耐药菌株传播的重要措施之一。护士应掌握合理用药知识，注意观察患者病情和药物使用后反应及抗生素的配伍禁忌，及时采集好各个标本，根据细菌培养和药敏试验，建议医生停药或换药。
3 结语
重症监护室环境特殊，危重患者密集，医护人员肩负着预防控制医院感染的使命，必须提高消毒隔离意识，严格执行操作规范，医院感染职能科室也要强化监督、 监测、 检查力度，进一步落实清洁、 消毒、 隔离措施，以提高危重症患者的医疗护理质量。
参考文献
[1]徐丽华 ，钱培芬.重症护理学 [M].北京:人民卫生出版社 ， 2008: 26 - 33 .
[2] 耿莉华.医院感染控制指南 [M].北京:北京科学技术文献出版社，2004: 416 -433 .
作者简介：潘爱芬，女，（1974-），大学本科，主管护师，研究方向：临床护理及护理管理
