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【摘要】文章对急性脑血管病的诊断进行分析探讨。文章认为,应用CT检查诊断急性脑血管病时必须慎重,在实施针对性治疗前必须进行头颅 CT检查。 【关键词】急性脑血管病;诊断;CT检查
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0251-01
急性脑血管病(Acute Cerebrovascular disease)是一种高发病率、高致残率及高致死率的疾病,给社会和家庭带来了极其沉重的负担。近年来,神经血管影像技术飞速发展, CT、MRI、弥散加权MRI(DWI)、灌注加权MRI(PWI)、磁共振血管造影(MRA)、张力磁共振等新技术的应用使脑血管病的诊断如虎添翼。但是,在条件较差的基层医院或因种种原因患者未及时行头颅 CT检查以及为尽可能保证患者在检查途中的安全,临床医生的初步经验性定性诊断尤显重要。现将近几年来对急性脑血管病的急诊定性诊断体会总结如下:
1 临床资料
选取出血性脑血管病患者60例,其中ICH 54例,SAH6例。另选取 CI患者 60 例作为对照组。全部病例均经头颅CT扫描检查,检查时间均在发病5d内。两组按年龄、性别、起病时状态、症状及意识情况,发病至入院时间、既往原发性高血压病史及就诊时血压、患肢病理征,头颅 CT检查前后诊断对比等项列表统计。
2 结果
出血性脑血管病患者60例,男38例,女22例,年龄 30岁～80 岁,动态起病 50 例(83.3%),静态起病 10 例(16.6%),头痛、呕吐45 例(75.0%),意识不清 1 例(26.6%),嗜睡23 例(38.3%),既往高血压病史 48 例(80.0%),就诊血压≥21.28/11.97kPa 40例(66.6%),患侧肢体病理征阳性38 例(63.3%),发病至入院时间1.5h～5d。CI患者60 例,男34 例,女 26 例,年龄 40～86岁,动态起病 14 例(23.3%),静态起病46 例(76.6%),头痛、呕吐 8 例(13.3%),意识不清4 例(6.6%),嗜睡12 例(20.0%),既往高血压病史35 例(58.3%),就诊血压≥21.28/11.97 kPa 20 例(33.3%),患侧肢体病理征阳性18 例(30.0%),发病至入院时间 2 h～5 d。比较头颅 CT检查前后诊断不符情况:1 例双侧小量壳核出血及1 例尾状核头部出血检查前拟诊 TIA,5 例小量壳核出血及8 例小量脑叶出血拟诊 CI,2 例老年 SAH分别拟诊为精神异常及偏头痛,6 例 CI拟诊 ICH。
3 讨论
急性脑血管病是神经系统常见病及多发病,是全球人口死亡和致残的首要原因,及时准确的诊断,争分夺秒的抢救治疗无疑可以减少致残率和病死率。急性脑血管病无论是出血性还是缺血性均由于脑部发生急性血液循环障碍引起,两者在临床表现上颇为相似,但治疗方法截然不同。总结本组病例有以下体会:第一,出血性脑血管病多动态起病,起病急、症状重、进展迅速,早期患侧肢体即有病理征,而缺血性脑血管病多为静态起病,进展相对缓慢,入院时患侧肢体阳性率低。第二,出血性脑血管病既往原发性高血压病史和入院后血压急剧升高及头痛、呕吐发生率明显高于缺血性脑血管病。第三,老年人 SAH症状不典型,易误诊。第四,只根据临床经验定性诊断对非典型性 ICH误诊率高。本组 1 例临床表现为典型的短暂性脑缺血发作,在未看到头颅 CT检查结果之前诊断为 TIA,并给予抗凝及改善脑血液循环治疗,2d后阅 CT片方知为双侧壳核小量出血。1例在县级医院诊断为“脑梗死”, 经蝮蛇抗栓酶治疗3d后症状无好转而转入我院,经头颅 CT检查结果为 ICH。1 例不久前曾患 CI的高血压合并糖尿病患者,原患侧肢体症状稍加重,未行头颅 CT检查即诊断为 CI,并给予改善脑血液循环治疗,3d后行头颅CT扫描结果为 ICH。
总之,急性脑血管病是临床急症,需要临床医生迅速准确地做出定性诊断,对临床表现典型并有头颅 CT扫描结果的患者诊断不难,但有少数经验性诊断与头颅 CT扫描结果不符,如仅依据临床表现就做出诊断并实施治疗,后果严重。我们认为:急性脑血管病无头颅 CT检查结果时诊断必须慎重,在实施针对性治疗如止血、抗凝、降纤及改善脑血液循环前必须行头颅 CT检查,否则会冒误治风险,加重病情。
参考文献
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作者单位:425800 湖南永州蓝山县人民医院神经内科
