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【关键词】:颈椎病;自制方剂;孙立军 【中图分类号】R269【文献标识码】A【文章编号】1007 - 8517 (2010) 02-183-2
颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病变后累及颈部神经根、脊髓椎动脉或交感神经并出现相应的临床表现。随着现代社会生活节奏加快,工作方式的改变,人们遭受风寒湿邪及屈颈都大幅增加,造成颈椎病的发病率不断上升,颈椎病已逐渐成为危害现代人健康生活的主要疾病之一。
孙立军主任医师通过临床上30余年治疗颈椎病的经验,逐步总结出了中医关于颈椎病的主要发病机理及常见分型,运用自制方剂在颈椎病的治疗中取得了显著疗效。现将其经验介绍如下:
孙立军主任医师认为颈椎病所致疾病症状主要包括眩晕、头痛、肢体麻木诸症。分别属于祖国医学眩晕、头痛、痹症等范畴。本病病因主要分为外因与内因。外因主要有:①外邪侵袭,筋脉失和。《灵枢・大惑论》云:“故邪中于项,因逢其身之虚……入于脑则脑转。脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣”。②久劳成损,机关不利。《证治准绳》云:“颈痛头晕非是风邪,即是气挫,亦有落枕而成痛者……由挫闪及久坐而致颈项不可转移者,皆由肾气不能生肝,肝虚无以养筋,故机关不利”。③颈部损伤,筋骨失和。唐・蔺道人认为损伤可致“筋骨差艾,举动不能。”内因:①烦劳恼怒,肝火偏亢,上扰清窍。《河间六书》:“诸风掉眩,皆属肝目。风气甚而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火,风火皆阳,阳多兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”②痰浊中阻,气机升降失常。《丹溪心法》:“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动。”③气血亏虚,髓海失养。《景岳全书・眩运篇》:“余则曰无虚不能作眩,当以治虚为主,而酌兼其标”。④肾精亏损,髓海不足。《灵枢・海论》:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。”综上观之,本病乃是本虚标实之证,多由虚实兼杂合而为病。其本为肝肾亏虚,气血衰弱,标为风、寒、湿邪侵袭及痰湿、瘀血阻滞,同时七情内伤、劳损、外伤等亦是发病的重要因素。孙立军主任医师治疗颈椎病尤其注意颈椎病与肝的关系,认为肝主筋,筋脉之病与肝之关系最为密切,同时兼顾脾肾。平肝法常用于颈椎病类型中之肝阳化风及痰浊中阻等表现为实证者。
主要分型如下:
1肝阳化风
颈部不适,头部胀痛,时有头晕,心烦易怒,夜寐不宁,时感肢体麻木,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄。脉弦数。
证机概要:肝失调达,气郁化火,阳亢风动。
治法:平肝潜阳熄风
方剂:自制平肝熄风汤。药用:天麻12g、葛根30g、钩藤15g、生牡蛎30g、全蝎(冲)12g、丹参24g、川芎15g、桑寄生30g、珍珠母30g。
2痰浊中阻
颈项肌肉紧张,头痛昏蒙,眩晕欲吐,纳呆呕恶,舌苔白腻。脉滑或弦滑。
证机概述:脾失健运,痰浊中阻,上蒙轻窍。
治法:健脾燥湿,化痰降逆。
方剂:自制平肝化痰汤。药用:天麻15g、半夏9g、白术15g、茯苓30g、泽泻30g、牡蛎30g、僵蚕10g、浙贝12g、葛根30g。
3气血亏虚
颈部酸软,头晕头痛不甚,心悸失眠,肢体肢体麻木,上肢为重,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细滑。
证机概述:气血不足,不能上荣,窍络失养
治法:养血滋阴,和络止痛。
方剂:自制益气养血汤。药用:黄芪30g、当归15g、川芎10g、桃仁12g、红花10g、葛根30g、桂枝10g、白芍10g、升麻6g。
4肾精不足
头痛头晕,肢体麻木,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力。
证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失养。
治法:养阴补肾,填精生髓
方剂:自制补肾强骨汤。药用:熟地15g、骨碎补10g、鹿含草10g、怀牛膝15g、淫羊藿10g、狗脊10g、杜仲10g、川断12g、五加皮15g。
5瘀血阻滞
颈部僵硬不适,肢体麻木,上肢为重,时有疼痛,眩晕、头痛,痛处固定,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
证机概要:瘀血阻络,气血不畅
治法:祛瘀生新,活血通窍
方剂:自制逐痹活血汤。药用:白芍30g、葛根15g、桑枝9g、桂枝9g、木瓜15g、鸡血藤15g、甘草6g、乳没各3g、砂仁6g。
孙立军主任医师认为临床上常见者以肝阳化风证为多,此证中年患者为多,多由于长期职业习惯导致颈部肌肉劳累,“阳气者烦劳则张”壮年之人身体多火,肝阳化风者居多。通过临床观察颈椎病属交感型者多属此证,用平肝熄风汤治疗,常有显效。痰浊中阻型颈椎病以眩晕为主症者多见。气血亏虚者以女性为多见,但临床上此种类型相对较少。肾精不足患者主要见于老年人,用药以补为主,但注意补而不滞。瘀血阻滞者多见于颈部外伤者或老年人气血亏虚,血性缓慢而致瘀者,主要症状以肢体麻木为主。
