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[摘要]目的：探讨临床护理路径(CNP)对老年高血压患者的应用效果。方法：将140例老年高血压患者随机分成对照组和实验组。对照组实施常规护理，实验组实施CNP。结果：实验组患者用药的依从性，血压的有效控制，健康教育效果，对护理的满意程度均优于对照组。结论：CNP可明显提高高血压的治疗效果，规范护理行为，使患者受益。
[关键词]临床护理路径；老年；高血压病
文章编号：1009-5519(2008)08-1181-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
临床护理路径(CNP)是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体所设定的住院护理模式。我科将CNP应用于老年高血压患者的护理中取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 对象：将2005年1月～2007年7月收治的老年高血压患者(高血压诊断标准参照2004年中国高血压指导委员会制定标准)随机分为实验组和对照组。实验组70例，其中男58例，女12例，年龄68～86岁，平均75.8岁；对照组70例，其中男64例，女6例，年龄67～85岁，平均76.1岁。两组患者在性别、年龄、文化程度方面差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1．2护理方法
1．2．1 两组均以整体护理为基础，对照组70例接受传统治疗护理模式：实验组70例实施CNP。CNP表格内容以严格的时间框架为横轴，以住院患者的医疗护理流程为纵轴。内容包括：(1)医疗措施；(2)检查；(3)评估；(4)护理措施；(5)活动指导；(6)饮食指导；(7)健康知识宣教；(8)血压监测；(9)护理结果；(10)出院计划。出院计划单独设表，包括：活动、饮食、药物、自我监测、门诊复查。患者入院后，由主管护士分发《高血压患者，临床护理路径》，并进行介绍指导和评价。主管护士按当日CNP计划，观察病情，分析病情，实施护理照顾计划，进行健康教育指导。若病情平稳(及病情沿CNP方向发展)则在相应的内容旁边“√”并签名；若病情有变化则在相应的内容旁打“x”。并给予相应干预或退出路径。
1．2．2 搜集资料及评价指标：(1)用药依从性；(2)血压控制；(3)健康教育效果；(4)护理满意度。
1．2．3 统计学方法：所得数据用SPSS10.0软件进行统计分析。
2 结果
2．1 两组患者用药的依从性比较：对照组：用药依从性好30例，差40例。实验组：用药依从性好63例，差7例。
2．2 两组健康教育达标率和满意度比较：见表1、2。
3 讨论
3．1 CNP对患者用药依从性的影响：CPAT即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。许多研究表明，用药依从性差是老年高血压控制不良的首要因素。这不仅直接影响到高血压的控制，更重要的是影响高血压的转归和进程，以及相关的靶器官受损的程度。老年高血压患者用药依从性差的原因有其特殊性如：记忆力减退、认知分辩率差、高血压知识缺乏、自我保健意识差等。实验组用药依从性好的百分率为90％，与对照组42.9％相比有显著的提高；由表1可见实验组的血压控制明显较对照组好。CNP的实施循序渐进、有张有弛为患者提供个性化的服务，住院期间针对老年患者记忆力减退的特点，反复讲解药物治疗的知识。强化患者的遵医行为，提高了老年高血压患者的用药依从性。从而达到提高高血压控制率和降低高血压危害的目的。
3．2 CNP对健康教育达标率的影响：高血压是老年人常见的心血管疾病之一，它不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素之一，它与患者的生活方式密切相关，所以加强健康教育，改变不良的生活习惯是控制血压、减少并发症的有效措施。由表1显示在高血压知识、药物指导、饮食及运动、自我监测5项内容中，实验组健康教育达标率均较对照组提高(P＜0.01)。CNP的实施为患者采取的一套连续的、规律的、科学的、高效的护理计划，与高血压患者健康教育相结合，能系统地对高血压患者进行引导，根据患者的具体情况制定教育计划。克服了健康教育的随意性和盲目，使患者树立良好的健康行为和认知理念。从而减少致残率和死亡率，更好地提高生活质量。
3．3 CNP对护理满意度的影响：由表2可见，护理满意度观察组高于对照组(P＜0.01)。CNP的实施为患者提供全面、系统、科学的住院护理流程。患者对整个治疗过程有清晰的了解，一定程度上满足了患者的知情权。CNP的开展，增强了护理人员工作责任感和传播技能，保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节，增加护理人员和患者的接触时间和交流的机会；患者亦了解了自己的护理目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，不仅高质量完成了工作任务，而且增加了患者的满意度。
CNP的实施融合了整体护理的理念，从而把以人为本的原理及心理护理项目有效地落实到实处，使护理人员从过去的盲目地执行医嘱、随意性的护理机械性地治疗变成有计划性地、预见性、科学性、标准化的工作流程，提高了工作效率。减少了并发症及护理差错的发生，同时增进了护患交流的机会，增强了患者对护士的信任。减少了护理纠纷，提高了护理质量。
