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摘要：目的：对老年患者血液透析中出现的急性并发症进行分析。方法：将我院维持性血液透析的尿毒症患者按年龄分为老年组(≥65岁)及非老年组(<65岁)，比较两组原发病因、脏器功能情况及各种急性并发症的发生率。结果：老年组低血压、心律失常、肌肉痉挛的发生率明显高于非老年组(P0.05)。老年组合并冠心病、心包积液、充血性心力衰竭的情况高于非老年组(P0.05)，见表2。
2．2两组透析过程中急性并发症情况
老年组低血压、心律失常、肌肉痉挛的发生率明显高于非老年组(P00.05)，但发生率较高，见表3。
3 讨 论
在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析本身有关的并发症为急性并发症。近年来由于透析经验的增多和设备技术改进，某些致命性并发症已明显减少，由于老年人其本身的生理病理特点，有些并发症还是比较危险的，处理不及时会发生意外，现就老年患者急性并发症进行分析。
3．1低血压
血透过程中，老年患者较非老年患者更易出现低血压，且症状更为严重。其特点为：①对超滤脱水耐受性差。同样的透析条件及超滤量，老年患者低血压的发生率明显高于非老年患者。②老年患者低血压的并发症多且严重，低血压常诱发老年患者心律失常、心绞痛、休克、神志不清，甚至心跳骤停等严重心脑血管并发症。这是由于：①老年患者往往合并左室肥厚(LVH)、心肌供血不足等原因，导致老年患者的心脏储备功能低下。②老年交感神经、心脏／血压受体反射功能不同程度减退，因此，当周围血管阻力降低时，心排血量不能相应提高。③老年人血管硬化，血管容量相对不足，允许血压波动的范围小，细胞内外渗透平衡时间长，血管容量的再充盈差。本组病例发生低血压时立即减慢血流量，降低透析液负压，输入生理盐水或快速静滴50％葡萄糖液100～200ml，5min后症状很快缓解。严重者可使用升压药。如经上述处理血压仍不上升者，应中断透析。预防措施：生理盐水预充，逐渐增加超滤速度，透析当天停用降压药，反复发作倾向者，高钠透析是行之有效的方法。
3．2心律失常
本组老年患者心律失常明显高于非老年组，主要表现为室性早搏、心房纤颤、室上性心律失常，其发生的原因可能是老年患者心血管并发症较多，出现电解质异常、酸碱平衡紊乱、低血压所致。治疗上应根据不同病因和心律失常类型分别处理；透析液钾浓度应选择恰当，透析期间进行心电监护，及时给予抗心律失常药物，严重者应立即停止透析；顽固性反复发作者，尤其合并严重器质性心脏病患者，应改作腹膜透析。
3．3肌肉痉挛
本组老年患者肌肉痉挛明显高于非老年组。多出现在透析中后期，表现为背部、足部、双手指及腓肠肌一过性痉挛。可能与透析中组织缺氧、pH值升高、低钠、低钙、循环血量减少有关。与老年患者缺氧耐受性差、血管硬化、循环血量相对不足有关。减慢超滤速度，静滴生理盐水100～200ml或静注10％氯化钠10～20ml，症状能迅速缓解。高磷低钙血症为尿毒症患者电解质紊乱的主要并发症之一。老年患者胃肠道消化吸收功能减退，及老年人本身钙代谢常处于“负钙平衡”更易出现低钙抽搐痉挛。平时应注意补充碳酸钙、活性Vit．D3。
3．4高血压
本组资料中两组患者均发生高血压，无明显差异，但发生率较高，对老年患者更加重心脏负担，甚至会出现高血压危象和高血压脑病。透析中血压升高的特点是多在透析中后期发生，而且有逐渐升高之势，高血压主要由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而致血压增高。轻度血压升高一般无自觉症状，多于常规监测血压而发现，可舌下含服心痛定，症状明显者加用安定10mg肌肉注射，如收缩压超过200mmHg，可静点酚妥拉明或硝普钠。应控制体重，充分透析及药物降压。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
