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血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可代替部分合成功能，降低重型肝炎的病死率，本院从2004-2007年共136例，成功率 100%，护理方面的经验，总结如下。
1 术前护理
1．1 心理护理 向患者及家属详细讲解人工肝的治疗经过、注意事项，减轻患者的心理压力，使患者积极配合治疗。重型肝炎患者病情较重，多数患者精神和心理状态都发生改变，因而异常悲观，感到死亡正威胁自己，常有失望、孤独的情绪。由于患者对人工肝治疗知识了解少，害怕穿刺带来的疼痛等，因此护士要以诚恳的态度、和蔼亲切的语言对待他们，给予安慰、劝解，耐心讲解病情及治疗的预期目的，可介绍一些治疗效果好的病例，使其增强信心和希望去战胜疾病，对患者提出的疑问给予耐心解答，并因人而异的给予心理疏导。
1．2 术前准备 ①做好护理评估，仔细询问患者有无过敏史，掌握患者病情各项生化指标、凝血两项、血型;②准备物品，不同的药品、器材、血浆3 000~6 000 ml;③向家属交代人工肝费用并签署人工肝治疗知情同意书;④预防感染，治疗前人工肝治疗室用紫外线灯照射1 h，进入治疗室者戴好帽子、口罩;⑤备皮，清洁双侧腹股沟，用剃皮刀剃去阴毛，动作轻柔，防止划伤皮肤;⑥监测并记录生命体征，有活动性出血、低血压、心电图异常时，应暂缓治疗，体温高者，应查是否有感染的迹象，如有应先抗感染后进行人工肝治疗，当日检测血常规、肝功能、离子、凝血两项等生化指标，备齐急救药品。
1．3 饮食护理 治疗前给予清淡的半流质饮食，并结合病情给予相应的饮食指导，如低钾者多吃橘汁、西瓜汁，对心功能不全者，给予低盐饮食，每日食盐3~6 g以下，禁食者补够能量，治疗当日配好高质量早餐，治疗前尽量少饮水，排空大小便。
2 术中的护理
2．1 各管路、血浆分离器的连接要紧密，严格按照操作要求，防止空气进入血液管路，严格无菌操作，穿刺成功
后建立血管通路，连接血浆置换仪配套管路，打开流量泵进行血浆置换。
2．2 严格消毒隔离 防止交叉感染，由于重型肝炎患者抵抗力低，术中置管易合并感染，因此对患者应进行保护性隔离，禁止探视。
2．3 密切监测生命体征 给予心电、血氧监测、血压监测，每30 min测1次血压，防止血容量减少，血压不稳定者，持续测量，如出现血压下降，要及时通知医生，在开始治疗时引出血液速度不宜过快，否则易造成一过性低血压，必要时吸氧。
2．4 不良反映的观察及处理 由于治疗过程要输注大量的异体血浆，容易发生过敏反应和低钙血症，过敏反应常表现为畏寒、发热、-麻疹、皮肤瘙痒，严重时少有腹痛、胸闷、气促，治疗开始时静脉推注地塞米松5 mg对抗输血浆可能出现的过敏，如出现颜面口周及四肢麻木，有紧绷感，则为低血钙，可给10%葡萄糖酸钙稀释后静推。在治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿，观察滤出血浆的颜色，是否溶血。低钾低钠时常表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，可给予相应的电解质补充。治疗中严密观察人工肝治疗仪的参数变化，一般报警多数为管路阻塞、受压、扭曲，出现问题及时处理，保证治疗的顺利进行。
3 术后护理
3．1 留管者减少插管侧肢体的活动，每24 h用浓度为125 u/ml的肝素盐水3~5 ml封管，加盖肝素帽，无菌纱布敷料包扎创口及导管，妥善固定，防止插管阻塞及创口感染，保持插管部位清洁干燥，拔针后以食、中、无名指3指垫2~3块纱布，压迫30 min，轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度，如有渗血，再重复压迫，然后用绷带加压包扎，必要时用沙袋压迫，穿刺侧肢体制动24 h。
3．2 饮食与休息 治疗后24~72 h严格控制蛋白质的摄入，少食多餐，进食营养丰富、清淡易消化的流质或半流质饮食，绝对卧床休息，限制活动。
3．3 病情观察 加强巡视，及时发现异常情况，及时处理，重型肝炎患者的凝血功能较差，特别是治疗中应用肝素，增加了出血危险，因此要加强巡视，密切观察及时发现出血倾向，如牙龈出血、穿刺处渗血等。
3．4 管路与弃浆的处理 治疗结束后用含氯消毒剂擦拭治疗车及人工肝治疗仪，耗材使用后浸泡于含氯消毒液中30 min，消毒后再毁形，滤出的血浆消毒后弃之。
4 讨论�
人工肝血浆置换术做为治疗重型肝炎的一种重要治疗手段，收到良好的效果，已被相关的专家承认和肯定，它降低重型肝炎的病死率，缩短疗程，为患者的康复和延长生存期，为肝移植争取时间。在治疗过程中操作主要由护士完成，高质量的护理需要具备高度的责任心、熟练的操作能力、严格的无菌观念、丰富的临床经验，并能及时发现问题，及时处理，加强术前、术中、术后护理，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。
