【www.zhangdahai.com--酒店工作总结】
[摘要] 中国人口年龄结构已进入老年型,老龄人口大幅度增长后对健康产生的巨大影响,引发了人们在健康需求、老年医疗、护理观念上的转变。疾病谱的改变,人们生活水平的提高,对医疗护理也提出了更高的要求。由此,家庭护理的需求日益增高,中国当前的家庭护理已不能满足需要。可以借鉴发达国家的一些经验,探索出符合中国国情的家庭护理发展道路。
[关键词] 家庭护理;现状;改进措施
[中图分类号] R473.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-140-02
中国的家庭护理是从上世纪70年代开设的家庭病床开始的,经过了几十年的发展已经成为社区护理必不可少的内容。然而,随着科学技术的发展、疾病谱的改变,脑血管病等慢性病及老年病跨入疾病谱前列、人口老龄化问题的日益尖锐、以及人们对健康的重新认识,使得传统意义上家庭护理跟不上时代及人们的健康需求。现对中国家庭护理的需求和现状进行分析,对发达国家家庭护理的模式作一综述,以期对中国家庭护理的发展提供借鉴和启示。
1 家庭护理的现状与需求
1.1 家庭护理的需求
1.1.1人口老龄化已成为世界性问题在中国,一方面社会劳动人口比例下降,老年人赡养系数增大,社会或家庭经济负担增加[1]。另一方面,老年人由于慢性病较多,康复锻炼需要时间长,需要住院的时间长,这与医院的床位紧张,要求床位周转率高相矛盾,又由于家庭人口小型化,独居老人越来越普遍,子女不可能总陪伴老人身边照顾,加之老年人自我保健意识和能力普遍较差。亲属对老人的护理,只是生活上的照料和感情上的付出,满足不了老人的保健需求[2]。
有调查表明,在1 696名上海65岁及以上的老人中,愿意在家养老的占96.8%,希望入住养老机构的占3.2%。且多数老人如果没有较多积蓄或子女不给予资助,要入住养老机构相当困难[3]。因而,完善家庭护理,使医疗护理走进家庭,使长期医疗照顾在家庭中实现是目前最有利的解决方式。
1.1.2 疾病谱的改变心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病人群显著增加。慢性病患病时间长,疾病难以根除,且发病多与不良生活方式相关。这类人群迫切需要医护人员给予具体的、长期的、专业护理及指导,在医院内的就诊已不能满足患者的需求。这就需要家庭护理人员上门给予更为个性化的长期的医疗护理。
1.1.3 一对一的家庭护理是一部分人群的需求中国经济的快速发展,一部分人群急速富裕起来,随着他们对自身健康的日益重视,在健康保健方面的投入也日渐扩大,对医疗服务要求也越来越高。他们对于护理的要求更个性化、更便捷化、更专业化。一对一式的家庭护理更能符合他们的要求。
1.2 家庭护理的现状
当今中国家庭护理的主要形式:①开展家庭病床,护士到患者家里去做护理工作;②护士指导患者及家属自己完成护理工作,这种方式是中国目前家庭护理工作中最主要的形式[1]。而家庭病床护理的主要内容还是主要针对各种疾病的基础护理或对患者现存问题的对症护理,仍停留在恢复健康、减轻痛苦,而没有真正实现 “增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”的护士的基本任务。
2 国外家庭护理模式
2.1 提供家庭护理的人员
在美国,为居家老人提供护理的人员种类较多,根据是否接受过专门训练可分为:非正规和正规护理人员。非正规护理人员是老人的亲朋以及各种社会服务的志愿者。他们通常没有经过专门训练,需在正规护士的指导下工作,主要协助老人的日常生活起居。护理人员的家庭护理美国称之为访视护理,访视人员要具备丰富的知识和处理问题的能力,均接受过不同年限的专业培训和教育,可为患者提供安全有效的专业护理服务。各类护士的工作性质基本相似,仅在专业程度上不尽相同,如开业护士仅能提供初级保健,而专科护士可提供高度专业化的护理[4]。
在日本,家庭访视护士同样需要有扎实的理论知识及丰富的临床知识,并且要求医生参与,访视护理必须有功能障碍评估、预后预测,实施康复计划和协调各方面的能力。
在荷兰,要做家庭护理,护理学校毕业后还必须经过一年家庭护理的专门培训,否则是不能从事家庭护理的。荷兰的家庭护理包括护理活动,照顾活动及家务劳动。
2.2 家庭护理的内容
在日本规定访视护理有7方面的工作内容。①基础疾病管理:为维持、开发患者的残存机能,护士需对患者的基础疾患进行管理,观察其生命体征、症状以及生活自理能力。②精神支持:访视护士要与患者及家属建立相互尊重,相互依赖的关系,给予其必要的精神支持。③康复的实施:根据康复专业人员的家庭锻炼计划,结合患者的实际情况安排好功能锻炼活动。④日常生活能力评估:对患者的日常活动,如移动、进食、排泄、入浴等能力先进行评估并指导其充分利用辅助器具、设施,以扩大自理程度。⑤努力提高患者生活质量:在提高生活自理能力的基础上,满足其作为社会人的社会需求。⑥对家属及照顾者的指导:患者家属及照顾者在实施过程中起着重要的辅助作用,护士要给予其必要的访视指导,帮助协调好其与患者关系,为患者的康复提供良好的家庭氛围。⑦与其他医疗人员紧密合作:访视护士进行康复工作要依据理疗师、治疗师的指导,定期向医生提供书面材料,报告访视日期、患者情况、访视护理内容等,若发生紧急情况,应及时与医生联系。
同样,在美国、荷兰,家庭护理有着广泛的工作内容,如心理护理、知识咨询、营养指导、家庭中医疗物品的管理等,其基础护理操作有测量血压、脉搏、体温、呼吸,帮助患者饮食、清洁,护理长期卧床的患者避免发生压疮。
3 改善中国家庭护理的措施
3.1 政府支持和法律保障
政府的支持能使家庭护理的发展有充足的动力支持,法律的保障使得护理者在执行护理操作时无忧且同时保障着被护理者的正当权利,使得家庭护理系统有序良好地发展。政府支持和法律保障是建立健全社区护理机构的根本基石。
3.2 健全系统的家庭护理机构
逐步形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务,建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统,其费用相对较低,具有经济和便利的优点。 中国的社区护理市场具有极大的发展潜力和空间,急需建立不拘形式的社区护理机构,迅速扩大社区护理市场。目前中国的卫生政策已做出了“积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的决定,给中国的社区护理进一步深入发展带来了良好的契机[5]。
3.3 加强家庭护理人才的培养
家庭护理人员必须有自己独立自主的实际技术,也就是说护理理论知识和专科操作技能都得过硬。高年资的护士的经验占有重要的一部分,另一方面也应开展专门的专科家庭护理课程,使家庭护理成为一门单独的学科。在美国,为4年级的学生提供300学时的家庭护理实习,主要包括健康教育、健康咨询、常见病护理,注重群体健康,服务对象包括患者和健康人[6]。着手培养家庭护理专业人才,可通过在护理大专院校开设家庭护理专业,培养这方面的人才,亦可在临床上选拔一部分护理人员经过培训、选修等措施增加家庭护理的力量,使得家庭护理更加专科化、专业化、规模化[7]。
3.4 提供多元化的家庭护理服务
提供多元化的护理服务是当今的趋势,不能永远只停留在对症治病的阶段,而是要充分发挥护士的主动作用,全面施行整体护理程序,在家庭护理之外还要做到预防保健。不同人的护理需求也是不一样的,经济收入不同、病情轻重不同、价值观不同等都是影响护理需求的各方面因素。在现在这个讲求人性化的年代,多元化服务是趋势,是以人为本的真正体现。
4 展望
中国的社区护理仍处于起步阶段,家庭护理作为社区护理的重要方面更值得全社会各界人士的全力关注和支持才能迅速发展。国外先进的家庭护理经验是值得学习和借鉴的,现在也有中国学者提出要积极挖掘潜力,调动院内护理人员的积极性,同时挖掘市场潜力,最大限度地利用一切资源,以家庭护理中心的模式,更好地为社区居民服务[8]。相信在不久的将来,在党中央的大力支持医疗进社区的大好前景下,中国的家庭护理体系将逐步走向完善,走向成熟。
[参考文献]
[1]李艳菊,杨帆,黄赛云,等.我国家庭护理实施状况[J].武警医学院学报,2005,14(5):424-425.
[2]宋伟利,缪景霞,罗宇玲.我国老年社区护理的现状[J].现代护理,2004, 10(12):1161-1162.
[3]桂世勋.21世纪上海城市老人家庭护理需求与对策[J].人口与计划生育,2001,10(3):36-39.
[4]刘腊梅,吕伟波,周兰姝.美国老年家庭护理现状分析及对我国的启示[J].解放军护理杂志,2007,24(1):39-41.
[5]张萌,崔华,池旭英.借鉴国外社区护理经验发展中国特色社区护理[J].护理学报,2006,13(6):90-91.
[6]绳宇.从社区服务方式看美国社区护理的特点[J].中华护理杂志,2004, 39(11):874-875.
[7]林婷.介绍香港老年护理[J].护理学杂志,2003,18(2):131-132.
[8]陈国伶,邵爱和,吴亚君,等.家庭护理中心在社区护理中的地位[J].中国实用护理杂志,2004,20(6):60-61.
(收稿日期:2010-03-03)
