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[摘要] 目的：探讨神经外科院内感染发生的相关危险因素及护理对策。方法：回归性地分析2009年1月～2011年5月在本院神经外科住院的778例患者的临床资料，采用单因素卡方检验分析感染患者和未感染患者临床资料的差异，单因素分析有意义的指标纳入多因素非条件Logistic回归分析。结果：神经外科发生院内感染率为14.01%，感染部位以下呼吸道最为常见为53.21%，其次为泌尿系感染为19.27%，其中脑出血、重度颅脑损伤、急诊入院、气管插管治疗、颅脑引流、泌尿道插管治疗、住院时间＞15 d、机械通气时间＞7 d是神经外科院内感染的危险因素。结论：神经外科发生院内感染情况较为严重，因此要采取相应的护理措施。
[关键词] 神经外科；院内感染；危险因素；Logistic回归分析
[中图分类号] R195 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-151-03
Logistic regression analysis about the related risk factors of neurosurgical nosocomial infections
ZHANG Zuolian, ZHANG Xianqiang
The Neurosurgery Department of Heyuan People"s Hospital, Guangdong Province, Heyuan 517000, China
[Abstract] Objective: To investigate the related risk factors of neurosurgical nosocomial infections and nursing measures. Methods: The clinical data of 778 patients hospitalized in our hospital from January 2009 to May 2011 were retrospectively analyzed. The difference of clinical data infected patients and uninfected patients were analyzed by using single-factor analysis of chi-square test. Meaningful indicators by Single-factor analysis were analysised by multi-factor non-conditional logistic regression analysis. Results: Neurosurgical nosocomial infection rate was 14.01%. The most common site of infection was lower respiratory tract, the rate was 53.21%, followed by urinary tract infection was 19.27%. Cerebral hemorrhage, severe traumatic brain injury, emergency admission, endotracheal intubation, brain drainage, urinary tract catheterization, length of stay >15 d, mechanical ventilation >7 d were the neurosurgical nosocomial infection risk factors. Conclusion: The neurosurgical nosocomial infection is more serious, so to take appropriate care measures.
[Key words] Neurosurgery; Nosocomial infection; Risk factors; Logistic regression analysis
院内感染（nosocomial infections，NI）的定义是指在医院获得的感染，包括在住院中和住院时，出院后2 d内发生的感染[1]。近年来医院感染的问题越来越受到人们的关注和重视，而神经外科患者具有病情重、免疫功能低下、侵入性操作多和手术创伤大等特点，发生院内感染机会多[2]，国内的研究结果显示神经外科重症监护室的院内感染率为15.76％[3]。因此认真分析研究神经外科院内感染的相关因素，并采取有力的护理预防措施，对预防和减少院内感染有着重要的临床意义，为此本研究对2009年1月～2011年5月在本院神经外科住院的778例患者进行了院内感染的相关调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2009年1月～2011年5月在本院神经外科住院的778例患者，年龄4～78岁，平均（52.4±32.3）岁，其中，男性423例，女性355例。
1.2 调查方法
1.2.1 院内感染调查由医院感染科工作人员每日定时下科室监测院内感染的情况，怀疑有院内感染患者后，配合主管医师及时采集标本进行病原学检查。
1.2.2 诊断标准院内感染的诊断标准符合：①无明确潜伏期的感染，入院48 h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，但是自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。④由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、核杆菌等的感染[4]。
1.2.3 相关因素调查患者签署知情同意书后，由本科室护理人员经按照根据流行病学调查的要求设计好的调查表进行调查，调查内容包括：年龄，性别，感染部位，来院情况，基础疾病情况，气管插管治疗，泌尿道插管治疗，住院时间等情况进行调查。
1.3 统计学处理
用χ2检验，单因素卡方检验有统计学意义的因素纳入条件性Logistic回归法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 院内感染发生情况及部位
调查发现本院神经外科住院的778例患者，发生院内感染的患者109 例，院内感染率为14.01%，感染部位以下呼吸道最为常见为53.21%，其次为泌尿系感染为19.27%，详见表1。
2.2 院内感染单因素分析
按照是否感染将778例患者分为感染组109例，对照组669例，对比分析两组患者的相关资料，结果发现脑出血，重度颅脑损伤，急诊入院，颅脑引流，气管插管治疗，泌尿道插管治疗，住院时间＞15 d，机械通气时间＞7 d感染组比例明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。详见表2。
2.3 院内感染多因素分析
以神经外科院内感染为因变量，将单因素分析对院内感染有显著性影响的因素为自变量 ，引入非条件 Logistic回归模型，进行多因素分析。结果显示：脑出血、重度颅脑损伤、急诊入院、气管插管治疗、颅脑引流、泌尿道插管治疗、住院时间＞15 d、机械通气时间＞7 d是神经外科院内感染的危险因素，详见表3。
3 讨论
医院感染延长了患者的住院时间，增加了患者的身心痛苦，甚至可以使患者残疾或死亡，给患者造成了不可估量的损失，而神经外科收治的患者病情重、免疫功能低下、手术创伤大，院内感染是患者常见的并发症，由于其影响患者的预后，近年院内感染的问题越来越受到重视[5-6]。为此本文调查了神经外科重症监护室住院的778例患者的院内感染率，结果发现感染率为14.01%，感染部位以下呼吸道最为常见为53.21%，其次为泌尿系感染为19.27%，这与以往胡太可等[7]研究结果相近，说明神经外科院内感染情况比较严重。因此在进行护理操作过程中，要严格遵守无菌观念，执行无菌操作规程，避免造成患者医源性感染。工作人员在接触患者前后过程中均采用六步洗手法进行洗手，以保证双手及皮肤表面细菌指数达到国家要求的标准。使用过的医疗器械须先经消毒液浸泡进行高压蒸气灭菌，使用过的敷料须经焚烧。并且要做好消毒隔离工作，对有感染的患者采用单独病房，专物专用，避免传染其他患者。采用空气消毒柜等方法消毒空气，桌面、物体表面使用消毒液进行擦拭，并采取细菌学监控，使卫生学指标达到标准。
本研究调查显示：基础疾病中脑出血（OR=7.836；95CI：0.246～13.543）和重度颅脑损伤（OR=4.120；95%CI：0.321～11.322）是神经外科发生院内感染的独立危险因素，这是因为患者的病情较重，神经内分泌紊乱，造成免疫力低下，并且与咳嗽及吞咽等功能减弱或消失有关，常常需要留置各种导管，因此容易造成院内感染，因此脑出血或重度颅脑损伤患者应该加强原发病的护理预防，遵医嘱合理使用抗生素，当有脑脊液鼻漏时应用无菌纱布蘸干净，以减少这类患者的院内感染发生。患者是急诊入院（OR=4.559；95%CI：1.348～12.350）处于高应激低免疫状态，加之患者清洁卫生较差，因此更容易发生院内感染，以往的研究显示急诊入院的感染率为16.2%，非急诊者为7.7%[8]，更加说明急诊入院较非急诊入院患者更加容易发生院内感染。治疗过程中的一些侵袭性操作如：颅脑引流（OR=2.187；95%CI：1.451～8.452）、泌尿道插管治疗（OR=3.343；95%CI：1.343～6.443）、气管插管治疗（OR=4.347；95%CI：0.243～9.337）是发生院内感染的危险因素，颅脑引流患者本身疾病中，抵抗力差，毛囊中的细菌可以从引流管向颅内转移，导致颅内感染，而气管插管和泌尿系插管，破坏了气管及尿道黏膜保护屏障，且患者免疫力降低，因此增加了感染概率。护理的对策是放置引流管及插管时应该严格执行无菌操作，同时严格按照医嘱进行抗生素治疗，并且保持颅脑流管道通畅，防止引流管脱落或者受压导致引流管阻塞，双侧脑室引流管固定于高于脑室平面，防止逆行感染，脑室引流留置时间最长不超过1周。尿道插管患者应该严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，规范操作规程；尽可能缩短留置导尿管的时间，如留置时间长，应做好尿道口的消毒，每天更换尿袋一次，进食后鼓励多饮水，每天尿量保持在1 500 ml以上，以达到尿道“内冲洗”的目的，避免因尿道插管引起的尿路感染。气管插管患者除了遵循无菌操作的原则外，应该将患者床头抬高15°～30°，定时翻身拍背排痰，侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出，减少感染。并且本研究显示住院时间越长及机械通气越长，也会增加院内感染的机会，因此应该加强病房内的消毒工作，在病情允许的情况下减少患者住院时间及机械通气时间，降低院内感染的发生。
综上所述，笔者认为神经外科重症监护病房是医院感染的高发科室，对基础病为脑出血、重度颅脑损伤、入院为急诊入院、进行气管插管治疗、颅脑引流、泌尿道插管治疗、住院时间较长，及机械通气时间较长的患者应该加强相关的护理措施，以便有效地降低院内感染的发生。
[参考文献]
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[3]陈小军.神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策[J].数理医药学杂志,2009,22(2):233-234.
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[7]胡太可,阮巧芬,陈桂兰.神经外科重症监护病房院内感染的相关因素分析[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(3):138,139,142.
[8]刘冰,张永琴.神经外科院内感染调查分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2003,20(4):35-36.
（收稿日期：2011-07-13）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
