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中图分类号：R186文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0074-02 关键词 百白破疫苗 接种 反应处理 分析
自百白破三联疫苗纳入我国儿童计划免疫接种后，有效地保护了婴幼儿免受百日咳、白喉、破伤风的感染，相关传染病得到有效控制。但部分儿童在接种百白破三联疫苗后局部常出现红肿、疼痛等症状，有的2―3周后接种部位出现大小不等的硬结，如处理不当还会形成无菌性脓肿。为此，我们近两年来对1158名儿童接种的情况进行回顾分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 县疾控中心计免接种门诊承担着县城各社区、周边村社及流动人口中适龄儿童计划免疫建证、建卡和疫苗接种工作。2006年1月至2007年12月共有1158名儿童进行了百白破三联疫苗的接种，有67例的儿童接种后出现不同程度的反应症状。局部硬结61例，占反应总数的91.04%；血管性水肿4例，占5.97%；无菌性脓肿2例，占2.98%。为此，我们收集出现不同的副反应进行处理及分析。
1.2 接种对象 足3月龄以上儿童，每月接种1次，基础免疫共3针次，每针次至少间隔28天以上，基免三针次完成后间隔18个月至24月龄之间加强一次。
1.3 接种方法及部位 采用一次性0.5ml注射器，一人一针一管，上臂三角肌外侧中部皮肤消毒后肌内注射，每次注射剂量为0.5ml。
1.4 疫苗来源 分别由成都和武汉生物研究所生产，凉山州疾控中心提供，在效期内使用。运输和贮存均在2―8℃的条件下进行，符合冷链要求。
2 反应及处理
2.1 接种反应 疫苗接种后部份儿童注射部位产生红肿、疼痛和大小不等的硬结，反应不良的儿童61例，占总接种儿童数的5.26%；接种部位出现皮疹、血管性水肿4例，占0.34%;无菌性脓肿2例，占0.17%。硬结吸收时间长短不一，有的达半年之久。
2.2 不良反应的处理 对局部产生硬结的儿童，尽早采取热敷，每天2―3次，每次15分钟左右。有发热局部红肿、疼痛者适当给予退热、镇痛等对症处理。对无菌性脓肿的处理，脓肿未破溃前可用注射器从脓肿下方靠近底部抽取脓液，并可注入适量抗菌素，不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，保持引流通畅。血管性水肿的处理，主要是抗过敏治疗和局部热敷［1］。
3 讨论
3.1 百白破三联疫苗接种后，局部发生硬结主要因佐剂氢氧化铝吸附于皮下组织不易被机体吸收所致，注射过浅或注射疫苗前未充分摇匀也是硬结形成的原因之一。根据本人多年的工作经验，操作者在实施接种时，每抽取一次疫苗前都要充分摇匀，注射第二针时应更换另侧接种［2］，注射时空针与皮肤呈90°角进针作肌内注射，注射部位选择上臂三角肌外侧中部为好，不宜过高或过低。因臀部注射不易与因注射其他药物引起的反应相区别，故我们一般都未采用。注射百白破三联疫苗后，形成硬结一般多采取热敷散结，严禁在接种部位涂抹鱼石脂等软膏，如处理不当就会增加无菌性脓肿的形成。
�百白破三联疫苗应用于3月龄以上适龄儿童的预防接种后，有效地保护了婴幼儿免受百日咳、白喉、破伤风的感染，发病率得到有效控制。但部份儿童接种后，局部常出现红肿、疼痛、硬结等症状，硬结形成后吸收较慢，有的长达半年之久，这给家长带来担心，有的甚至对预防接种产生抵触情绪和不信任感。尽早改进铝佐剂使副反应降到最低，是我们防预工作者的期盼，同时也有利益于预防接种工作的顺利开展。
参考文献
［1］ 预防接种工作规范，四川省卫生厅.2005,10:73-80.
［2］ 迮文远.预防接种手册.上海科学技术文献出版社,1997,11：51.
