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糖尿病足的发生机制主要为大、小、微血管病变及神经病变,在机械性损伤并发感染时导致糖尿病足的出现,引发糖尿病肢端坏疽。因此1996年中华医学会糖尿病学会将糖尿病足定义为由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称[1]。中医认为本病发生机制为瘀血阻络,湿毒浸淫,而糖尿病本身属“消渴”范畴,“消渴”病都为阴虚为本,燥热为标,故本病患者表现大多为虚实夹杂。黄芪注射液和丹红注射液静脉滴注对糖尿病足有很好治疗作用,但近期又出现黄芪注射液、丹红注射液外用对糖尿病足治疗的新方法。为了解相关动态,笔者查阅文献介绍如下,同时提出一些护理意见供参考。
1 丹红注射液外用对糖尿病足治疗作用
两组糖尿病足患者均进行基础治疗,治疗组在此基础上给予静脉滴注丹红注射以改善微循环,溃疡创面的局部换药治疗后用丹红注射液、普通胰岛素、山莨菪碱、相应的抗菌素各一半注入窦道内,另一半混合后浸泡无菌纱布,敷于创面上,再覆盖无菌纱布包扎;对照组用普通胰岛素、山莨菪碱、相应的抗菌素各半注入窦道内,另一半混合后浸泡无菌纱布,敷于创面上,再覆盖无菌纱布包扎,两组疗程相同,发现治疗组总有效率高于对照组,平均总有效天数比对照组短;治疗组血液流变学指标、下肢血流动力学指标均得到显著改善[2]。两组糖尿病足患者患者均给予糖尿病的基本治疗,治疗糖尿病其他并发症,溃疡局部予以外科清创、换药、在清创的基础上局部湿敷硫酸阿托品,使用甲钴胺(弥可保)营养神经,同时配合高压氧以改善供氧,治疗组在上述治疗基础加用丹红注射液静脉滴注,另予丹红注射液创面湿敷;两组疗程相同,结果治疗组总有效率92%;对照组总有效率72%[3]。
2 黄芪注射液外用对糖尿病足治疗作用
有人将143例糖尿病足患者随机分成治疗组68例和对照组75例,并进行对比,治疗组用胰岛素加黄芪注射液局部湿敷;对照组用自制褥疮粉[百炎净片 (捣碎)+喉风散+氟呱酸胶囊中粉末],结果显示治疗组痊愈率明显优于对照组,认为胰岛素加黄芪注射液局部湿敷能有效治疗糖尿病足[4]。有学者给予两组患者基础治疗,对照组例予0.9%氯化钠溶液加胰岛素混合液外敷溃疡局部;治疗组予黄芪注射液加胰岛素混合液外敷溃疡局部,结果显示治疗组不同病情、不同程度相应肉芽出现时间和溃疡愈合时间均显著短于对照组,治疗组中截肢或截趾者10例(14.5%),死亡2例(2.9%);对照组中截肢或截趾者18例(31.0%),死亡5例(8.6%),认为黄芪注射液加胰岛素混合外敷治疗糖尿病足部溃疡可显著缩短溃疡愈合时间,降低截肢率[5]。也有人发现在基础治疗上加用黄芪注射液湿透条纱条后外敷局部病灶比单纯基础治疗疗效好[6]也有人发现先予外喷贝复济(重组牛碱性成纤维细胞生长因子),然后予黄芪注射液加胰岛素外敷,治疗1～2级糖尿病足部清疡能缩短溃疡愈合时间,提高治愈率,降低截肢率[7]。
3 护理意见
糖尿病患者的足部感觉神经病变可以引起感觉减退或完全感觉缺失,导致足部保护性感觉丧失,当足部发生创伤时,患者难以发觉而得不到及时护理及治疗。有文献报道糖尿病足的感染并不一定产生反应,既发热、白细胞升高以及血沉或C反应蛋白升高,在侵入性感染早期感染的局部指征如红、肿、热、痛通常也不十分明显[8]。这给护士观察病情造成了很大困难,所以护士要严密观察患者,注意保持病室、床单、患者皮肤清洁,用过的敷料物品须每次作清洁消毒处理,并保持清洁干燥。指导患者修剪趾甲,防止损伤。指导患者穿的鞋应清洁,柔软轻便,舒适透气,不能刮伤皮肤,鞋号要合适,不宜穿新鞋、较硬的皮鞋,穿袜子宜穿透气的线袜,不宜穿不透气的尼龙袜、厚腈伦袜。卧床休息时应抬高患肢,防止下肢水肿。护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败,要求护理人员除了具有丰富的知识和经验之外,还必须具有“三心”,即耐心、细心、恒心,只有具备了这样的素质,才能做好此项护理工作[9]。
参 考 文 献
[1] 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗.人民卫生出版社,2002:32.
[2] 周飞舟,贾树雅,章浩,等.丹红注射液联合胰岛素及山莨菪碱治疗糖尿病足的观察.中药药理与临床,2008,24(6):75-76.
[3] 余旭彪,吴军富.丹红注射液治疗糖尿病足25例疗效观察.浙江中医杂志,2008,43(5)303
[4] 林梅兰.胰岛素联合黄芪注射液局部治疗糖尿病足疗效观察.广东药学2003,13(1)47-49.
[5] 肖正华,陈定宇,周倩,等.黄芪注射液加胰岛素混合液外致治疗糖尿病足部溃疡69例疗效观察新中医,2005,37(6):50-51.
[6] 许琳琳.黄芪注射液外敷治疗糖尿病足50例浙江中西医结合杂志,2006,19(9):576.
[7] 周倩,肖正华,陈定宇,等.黄芪注射液联合贝复济外敷治疗糖尿病足部溃疡88例疗效观察.新中医,2007,39(1):66-67.
[8] 许樟荣.糖尿病足的分类与诊治进展.内科急重症杂志,2002,8(1):32-35.
[9] 张丽芳.40例糖尿病足的中西医结合治疗及护理体会.海峡药学, 2009,21(8):138-139.
