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[摘要] 目的 探讨偏瘫型偏头痛的误诊原因。方法 对我院2006～2008年收治的以偏瘫为主要表现的2例偏瘫型偏头痛的患者做回顾性分析。结果 2例患者被误诊为脑梗死、TIA、低钾麻痹等疾病。结论 偏瘫型偏头痛容易误诊,关键是提高对本病的认识,并进行动态观察和全面分析,以便提高早期诊断率。
[关键词] 偏瘫型偏头痛;误诊
[中图分类号] R747.2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-133-01
偏头痛是神经内科的常见病,但是偏瘫型偏头痛临床罕见,容易误诊,耽误患者病情诊治。笔者对近期收治的2例偏瘫型偏头痛病例报告如下,并结合文献复习其临床特点及需要重点鉴别的几种疾病。
患者,男,42岁。发作性头痛2年。患者2年前无明显诱因出现视物模糊,继而出现头痛,为左颞侧跳动性疼痛,持续4～12h症状消失。此后,每个月发作1次,发作间期正常。10h前,无明显诱因再次出现视物模糊,5min后出现左颞侧跳痛,左测肢体麻木、无力,以“脑梗塞”收入院。入院后3h患者头痛症状缓解。否认高血压、糖尿病病史,无家族史可寻。查体,血压125/80mmHg,神志清楚、语言流利,颅神经(-),眼底(-)。左侧肢体触觉减弱,右侧肢体肌力正常,左侧肢体肌力上肢Ⅲ级,肌张力减低,肱二、三头肌反射和膝腱反射正常,病理反射未引出。化验:血、尿、便常规和生化正常,心电图、胸片、脑电图、头颅CT均未发现异常。给予低分子右旋糖酐、尼莫地平、阿斯匹林治疗,72h后症状消失。3个月后患者上述症状再次发作,48h后完全恢复正常。
患者,男性,45岁。发作性偏头痛伴肢体瘫痪20年。患者于25岁首次发病,无明显诱因突感右侧肢体麻木,10min后上述症状缓解,继而出现剧烈全头痛,呕吐数次,右侧肢体偏瘫。经治疗(不详)症状消失。之后每个月发作1~2次,每次发作形式大致相同,最严重时肌力0级,时间最长达5d。曾在数家医院就诊,诊断为“脑梗塞、短暂性脑缺血发作”及“低钾麻痹”等。发病时查血钾、脑电图、头颅CT、脑脊液等均正常。长期服用丹参片、晕痛定等无效。近年来,检查头颅CT、脑电图、MRI多次,均无异常。本次就诊于发病1d内。否认高血压、糖尿病病史,无家族史可寻。查体:血压110/80mmHg,神志清楚、语言流利,颅神经(-),眼底(-)。左侧肢体肌力正常,右侧肢体肌力上肢0级,肌张力减低,肱二、三头肌反射和膝腱反射正常,病理反射未引出。化验:血、尿、便常规和生化正常,心电图、脑电图、头颅MRI均未发现异常。给予低分子右旋糖酐、银杏达莫、尼莫地平、阿斯匹林等治疗,48h后症状消失。
讨论 偏瘫型偏头痛临床上罕见,故常对此病缺乏足够的认识,较易误诊为“脑梗塞、短暂性脑缺血发作”及“低钾麻痹”等疾病。此型偏头痛特点为[1,2]:①具有典型偏头痛临床特点。②先兆症状持续时间短于7d。③复发性偏头痛伴肢体偏瘫,可合并意识障碍。④偏瘫发作后完全恢复,不遗留任何后遗症。⑤神经影像学检查无责任病灶。该病有散发性和家族遗传性两类。家族性偏瘫型偏头痛呈常染色体显性遗传,与19号染色体连锁。目前已证实家族性偏瘫型偏头痛是19号染色体的CACNAIA基因或1号染色体的ATP1A2基因突变所致[3];散发性偏瘫型偏头痛的发病机制尚不明确,可能与内分泌、神经血管及自身免疫等异常有关。目前公认该病发病机制是在遗传因素的基础上,形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应。笔者收治的2例均为散发病例,在初次就诊时均被误诊,例2患者被多次误诊为“脑梗塞、短暂性脑缺血发作”及“低钾麻痹”等疾病。因此该病应重点与上述三种疾病相鉴别,①脑梗死:患者多为老年人,常伴有高血压病、动脉硬化及心肾功能不全,无头痛,肢体瘫痪恢复慢常留有后遗症,头颅CT可以发现责任病灶。②短暂性脑缺血发作:患者多为老年人,常伴有高血压病、动脉硬化、高血脂、心脏病等,发作持续时间短,不超过24h,神经功能障碍局限于某脑血管分布范围。③低钾麻痹:患者病前常有饱食、剧烈运动、饥饿、大汗、腹泻等诱因,一般发病在夜间或早晨,临床表现为双侧对称性软瘫,严重病人出现呼吸容量减少,腱反射消失,可合并少尿、多汗和便秘。每次发作数小时到24h内达到高峰,持续几小时,偶尔达2～3d,肌力恢复正常需几小时至几天。发作期血清钾下降,常常低于3.5 mmol/L 以下,补钾后肌无力症状迅速好转。该病发作时,应安静休息。头痛轻者,选用阿斯匹林、钙离子拮抗剂;重者,可给予氯丙嗪、强痛定、可待因,同时静脉滴注低分子右旋糖酐和活血化瘀中药。
[参考文献]
[1]范琳娜,王月. 偏瘫型偏头痛一例[J]. 包头医学,2003,27(4):32.
[2] 杨康女,杨增顺. 家族性偏瘫型偏头痛长期误诊分析[J]. 临床误诊误治,1997,10(3):139.
[3] Hasn J, Kors EE, Van Den Maagdenberg AM, et a1. Toward a molecular genetic classification of familial hemiplegic migraine[J]. Curr Pain Headache Rep,2004,8:238-243.
(收稿日期:2009-03-23)
