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【摘要】目的观察高血压对复发性脑出血（RPCH）的影响。方法在677例有神经影像学证据的脑出血患者中选择35例RPCH进行分析。结果RPCH的发生率5.2%，多发生于首次出血后5年内(74.3%)，常见的出血类型为基底节―基底节型(68.6%)，其中有高血压病史28例(80.0%)，病死率高达37.1%，而临床治疗有效率仅31.4%。对侧再出血者预后不良。结论RPCH并不少见，高血压是RPCH最常见病因，有效控制血压有助于预防RPCH发生，降低病死率以及提高生存质量。�
【关键词】高血压；脑出血；复发；预后
原发性脑出血(Primary cerebral hemorrhage,PCH)是成人死亡、致残的主要原因，约占卒中病例的10%［1］。国内外对PCH复发的研究日益重视。本文对1993以来我科收治的35例复发性脑出血(Recurrent primary cerebral hemorrhage,RPCH)的临床资料进行回顾性分析。�
1对象与方法�
1.1一般资料1993年10月至2005年10月，我院收治的经CT或MRI证实的PCH患者800例,有123例(15.3%) 死于脑出血急性期，存活677例中有35例(5.2%)再发脑出血，其中男21例，女14例。�
1.2诊断标准PCH的诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准［2］。RPCH指一次出血完全停止后，再一次血管破裂出血，是两次行为，且有头颅CT或MRI证实出现新的出血灶。�
1.3数据统计统计分析在SPSS11.5统计软件上进行，计数资料进行χ�2检验。�
2结果�
RPCH35例中，首次出血的平均年龄（60.9±10.5）(35~75)岁，第二次出血平均年龄（64.8±10.3）(45~83)岁。其中有高血压28例(80.0%)，病程2 ～18年不等；糖尿病10例(28.6%) ；高脂血症6例(17.1%) ，嗜烟9例(25.7%)，嗜酒5例(14.3%)。再次出血距首次出血时间最短28 d，最长12年3个月，平均4年2个月。其中1年内5例，5年内21例，10年内7例，15年内2例。发生2次27例，3次7例，4次1例。首次出血的部位依次为：基底节区（壳核、尾状核、丘脑）21例(60.0%)，脑叶10例(28.6%)，小脑和脑干各2例(5.7%)；再次出血的部位依次为：基底节区24例(68.6%)，脑叶7例(20.0%)，小脑和脑干各2例(5.7%)。再出血部位发生于同侧19例，对侧16例。首次基底节出血者平均年龄为（58.9±11.3）岁，脑叶出血（66.2±6.9）岁，再次基底节出血者（64.2±10.3）岁，脑叶出血（69.2±8.1）岁。根据全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准［3］，治疗后RPCH的疗效为：基本痊愈1例，显著进步3例，进步7例，无变化8例，恶化3例，死亡13例。�
3讨论�
3.1发病率RPCH的发生率日本Maruishi［4］等报道5.9%，欧洲Neau［5］等报道6.4%，本组5.2%，较欧洲稍低，与日本近似。可能本组有些PCH患者再出血后未送本院就诊，故复发率难以精确统计。本组RPCH多发于首次出血后5年内，占74.3%；15年内可有再次出血危险。�
3.2发病部位本组再出血部位最常见为基底节―基底节型，占68.6%，以丘脑相对较多。这与本组患者大多数患高血压有关。Dubas［6］指出持续性高血压可引起小动脉壁硬化，微动脉瘤形成，小的深穿支比皮质支更易受累，故出血部位好发于基底节区。本组有1例高血压患者发生4次出血，均在同侧丘脑，且出血量［7］报道（52.2%）基本一致。�
3.3血压对RPCH的影响目前对再出血的确切发病机制尚不清楚，认为主要与高血压，淀粉样血管病(CAA)等有关［8,9］。高血压出现的频率在欧洲为62%～70%，亚洲高达100%，本组为80.0%，表明高血压是RPCH最危险的因素。本组有19例在首次出血后未能有效控制血压，复发出血时的平均血压（177±16.5）/（103±9.1）mm Hg，其中3例发生3次出血，1例发生4次出血。说明再出血与高血压控制不良有关，本组血压高于165/94.5 mm Hg时，再出血危险性增高。因此长期有效地控制血压，对预防再出血有非常重要的意义。另外波动性高血压也是导致再出血的重要因素。本组脑叶出血者的首次及再次出血的平均年龄分别均高于基底节区，且复发出血时平均血压（108±10.1）/（67.5±6.0）mm Hg，无高血压征象。Neau认为当无高血压的老年人出现自发性、复发性的脑叶出血时，其出血的原因可能为CAA，且复发出血的发生随年龄的增长而增加。�
3.4预后文献指出［10］，再出血的病死率及致残率均较高，预后不良，首次出血的总死亡率为20%～23%，而再出血后可达21%～70%。本组RPCH患者经治疗后的临床有效率为31.4%，且仅有4例能生活自理，余存活者遗留残疾。本组病死率为37.1%，较同期首次出血的病死率（17.2%）明显增高，差异有统计学意义（t=6.98,P
