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【摘要】 应用小针刀疗法闭合性松解术、并配合传统的手法,治疗环枕筋膜挛缩型颈椎病所致是头痛结果取得比针灸、按摩、中西药物更加明显的疗效。其方法是:严格按照外科手术原则,在枕后三角正中线环枕关节为进针点,按小脑延髓池穿刺步骤,方向略向枕骨方向,延枕骨大孔后上缘枕后膜附着点处,横向切割3~5刀,然后配合按压患者的后脑颈部几下,再用颈领固定颈椎1~2周,应用此方法简便易行,疗效确切,只要严格按照解剖部位和层次安全可靠。
【关键词】 针刀;闭合性松解术;环枕挛缩型颈椎病;头痛
环枕筋膜挛缩引起颈椎病的临床表现与椎动脉型颈椎病相似,且临床上属常见病。其治疗方法是以药物为主,但疗效不确切,也不巩固。近年来用采用针刀松解术配合相应传统手法治疗本病共200余例取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均按如下诊断标准选择:头痛或偏头痛(或后脑勺部疼痛)占病例的75%以上,并伴发眩晕、有时恶心、呕吐、耳鸣、视力模糊、一般无猝倒及神经根和脊髓受压现象;X线拍片:颈椎正位片无改变,在侧位片上可见环枕关节前缘稍宽或环枕关节后缘距离不变,有的病例在环枕关节处可见钙化影。本病应除外其他原因所致头痛。如:结核、肿瘤和其他感染性疾病或其他内科疾病所致头痛。
1.2 针刀疗法 选用朱汉章教授创新的“小针刀”,粗1 cm,前端带0.8 mm扁刃,按常规无菌针刺技术进针。具体施术方法与现代医学关于小脑延髓穿刺术相仿,只是进针角度与枕骨平面呈垂直方向。
1.3 具体操作 患者一般取坐位,先头后仰,在枢椎棘突与后脑勺接触的地方正中线做进针点,然后使头前屈,前额压在软骨上。使头固定,严格按照进针点的正中线进针,刀口线与颈椎棘突顶线平等。进皮后,刀口线和颈椎棘突顶线垂直刺入。当针尖触及枕骨时,将针尾少下压,针体稍拔出几毫米,再向枕骨大孔后缘稍上方缓慢进针,接触到骨面后,再横向切割3~5刀(针尖一定要触及骨面)。此时可听到环枕后膜被切开的“咔嚓”声,然后出刀,压迫针孔片刻,局部贴“创可贴”,进针层次为:皮肤、浅筋膜、项韧带、环枕后膜。成人皮肤距离环枕后膜一般为3~4 cm左右(注意:进针时必须遵守“严格地按中线”这一原则,否则可有损伤深层静脉丛的可能。再者,针尖不要下滑,以免刺入环枕关节腔,伤及延髓)。
1.4 术后手法治疗 让患者俯卧床上,令其下颌和床头边缘齐平,助手双前臂压住患者背部,医生将床头边缘垫上薄枕,并使患者稍抬头,下颌部勾住床边缘的薄枕处,医生左手托住患者下颌,右手固定患者后脑勺,并向患者头顶偏下方下压后脑勺,使之与助手形成对颈部对抗牵引,医生牢牢抓住下颌,不使下移,医生下压牵引达1~2 min后,右手突然加大用力,弹压后脑勺1~2次。然后用自制硬质颈领固定患者颈部,并嘱其不得随意转动头部,15 d后解除固定,头部可自行活动。
2 结果
大部分病例经过1次治疗,症状立即改善,疼痛缓解,有的需要2~3次治疗,所有症状体征消失,拍颈椎X-光片见环枕关节后距离增宽,大部分病例观察5年末见复发。
3 讨论
3.1 治疗原理 小针刀的主要功用是:剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、镇痉止痛。它除了对慢性软组织粘连进行闭合性手术外,还可在生物物理学、生物化学方面对人体产生一定的治疗作用,同时,也可以有针灸产生的疏通经络、调和气血的作用。临床上,常用于软组织粘连,关节韧带损伤后遗症。如:颈椎病、腰椎病、四肢关节外伤性强直、强直性脊柱炎驼背、股骨头缺血性坏死、以及肩周炎、网球肘等。
3.2 关于环枕筋膜挛缩型颈椎病的发病因素
3.2.1 慢性损伤 长期伏案工作或睡觉姿势不良,枕头过高或斜枕于床头看书或斜卧于沙发上看电视,久之,使环枕关节平衡失调,颈部软组织包括环枕后膜产生慢累积性损伤,最终导致结巴。粘连、挛缩、使斜穿于其间的椎动脉受压,血循环受限。
3.2.2 退行性改变 环枕关节活动度大,尤其是长期屈曲颈部,可使环枕筋膜长期处于紧张状态,久之则使其起止点劳损,导致挛缩,牵引环椎后弓,挤压了穿行其中的椎动脉,椎动脉在枢椎横突孔后,在环椎后外两侧绕过环椎弓两侧椎动脉沟,而后进入如�,当环枕筋膜因劳损或损伤而挛缩时,使环枕关节间隙变窄,卡压椎动脉,减少大脑供血,从而产生头痛等症状。
3.2.3 针刀松解术的优越性 本疗法为一种无切口、不流血的闭合性手术,只要解剖知识熟练施术部位为枕下三角,内有重要血管神经,均能收到立竿见影的疗效。以往采用单纯针灸、牵引、按摩或口服中西药物,虽有疗效,但不能根除症状,使在治疗本病时由原来的疗效不显变为速显,值得推广应用。
