【www.zhangdahai.com--民主生活会发言】
[摘要] 目的 探讨疼痛应对在儿童局麻手术中的应用效果。方法 选择在门诊局麻手术的患儿448例进行随机分组：干预组采用疼痛应对的方法；对照组采用常规护理，以业务技能来配合手术。 结果 干预组228例患儿有225例能配合手术，3例患儿拒绝手术治疗；对照组220例患儿有192例能配合手术，28例患儿拒绝手术治疗。两组比较（P＜0.01），差异有统计学意义。结论 疼痛应对在儿童局麻手术中的应用能使儿童较好地配合医生，顺利地完成手术。
[关键词] 疼痛应对；儿童；局麻
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-118-02
The Application of Pain Coping in Local Anesthesia Surgery for the Outpatient Children
LIN Shuli LI Hongjie
Wenling Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College, Wenling 317500 , China
[Abstract] Objective To investigate the effect of pain coping in the operation of outpatient children with local anesthesia. Methods All 448 cases of outpatient children who required local anesthesia surgery were randomly divided into intervention group received pain coping and control group recieved routine nursing with the business skills. Results Intervention group （225 cases） could cooperate during operation and 3 cases refused operation, control group （192 cases） could cooperate during operation and 28 cases refused operation, and there was a statistically significant difference between intervention group and control group （P＜0.01）. Conclusion Pain coping can make children cooperate with doctors better during the operation with local anesthesia and the operation can be completed successfully.
[Key words ] Pain coping ; Children ; Local anesthesia
局部麻醉是指在患者神志清醒状态下，局麻药应用于身体局部，暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导功能，运动神经传导保持完好或伴有程度不等的阻滞状态，简称局麻[1]。局麻以其安全性、简便易行、并发症少以及术后恢复快等优点，广泛适用于局部的手术。但是由于儿童对手术的紧张、恐惧而采取哭闹等方法抗拒，致使手术无法进行。我院门诊手术室针对这一情况采取疼痛应对措施，取得较好效果。所谓疼痛应对是人们针对疼痛这一应激状态所产生的有意识的认知-行为反应[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年7月~ 2011年5月在门诊手术室接受局麻手术的患儿448例，男432例,女16例，年龄5～12岁， 平均年龄（7.72±2.81）岁，其中包皮环切术418例，腹股沟疝修补7例，上肢拔克氏针9例，大腿血管瘤切除3例，缩窄性腱鞘炎松解2例以及其他部位的浅表小肿物切除9例。
1.2 方法
将在门诊局麻手术的448例患儿先分层抽样，再进行简单随机分组。其中干预组228例中男219例、女9例，平均年龄（7.75±2.63）岁；对照组220例中男213例、女7例，平均年龄（7.71±2.87）岁。两组之间的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组采用疼痛应对的方法，对照组常规护理，以业务技能来配合手术。
1.3 提高疼痛应对的措施
干预应对主要通过认知-行为疗法，特别是进行疼痛应对技巧训练。Keefe等概括了疼痛应对训练的三个主要方面：①向患者宣教想法、情绪和行为如何影响疼痛；②在治疗师引导下做认知行为训练（如放松、目标设定和认知重建）；③家庭应对技巧训练[3，4]。为此我们要与患儿建立信赖关系，减轻患儿的心理压力及分散其注意力，手术时四肢尽量不要绑扎，术中我们要一直陪伴在患儿的身边，抚摸他的头，握着他的手，要多表扬、多鼓励，并以“真勇敢、你真棒”等语言称赞，使其产生自豪感，主动配合医生顺利完成手术。
1.4 评价的标准[2]
①积极应对：寻求社会支持、问题解决、忽视、休息/按摩等；②中间性应对：将疼痛最小化/自我鼓励、冷静、坚韧、接受；③消极应对：悲观绝望、自我隔离、疼痛严重化。采取积极应对和中间性应对的患儿能配合医生，顺利完成手术；而采取消极应对的患儿很难完成手术。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件分析，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
干预组228例患儿有225例能配合手术，3例患儿拒绝手术治疗；而对照组220例患儿有192例能配合手术，28例患儿拒绝手术治疗，两组比较差异有统计学意义（χ2=22.64，P＜0.01）；干预组患儿采取积极应对、中间性应对、消极应对的分别为74.12%、24.56%、1.32%；对照组患儿采取积极应对、中间性应对、消极应对的分别为53.64%、33.63%、12.73%，两组之间差异有统计学意义（χ2=31.67，P＜0.01）。详见表1。
3 讨论
国际疼痛研究学会（The International Association for Study of Pain，IASP）把痛觉定义为一种与组织损伤或潜在的损伤、或对这类损伤的描述相关联的不愉快的主观感觉与情感体验。疼痛是一种复杂的、多维的体验，不仅包含感觉成分，还包含认知、情绪以及动机/行为成分[3]。患儿对手术的最大恐惧就是疼痛，对麻醉及手术方式全然不能理解；可是焦虑、恐惧又能增加疼痛。研究表明，焦虑情绪与疼觉关系密切，焦虑越重机体疼阈越低[4]。
3.1 提高患儿的认知能力
患儿自控能力、认知水平低，其心理活动和行为具有稳定性差、发展性变化的特点。在手术前向患儿讲解手术的目的和方法，使患儿懂得“手术”是为了治病的道理，从心理上接受“手术”的事实，同时纠正患儿对医生、护士的错误认识，淡化恐惧心理，提高手术的成功率。
3.2 满足患儿的心理需求
患儿有被尊重、同情、支持、鼓励和爱的需要，用亲情的爱抚、温和亲切的表情和言语表示同情和关爱，用赞扬性语言和目光表示鼓励，用宽容的态度对逆反心理强烈的患儿表示尊重，并通过家长的支持，满足患儿的心理需求；根据Brown 等的“面子保全理论”[5]及Ting-Toomey的“面子协商理论”[6] ，当得知绝大多数人都比自己表现得好时，“面子”观念可能会促使患儿积极使用各种策略，用更好的表现来保全面子，所以我们要多表扬、多鼓励，并以“真勇敢、你真棒”等语言称赞，从而使患儿在接受手术过程中表现出自信、勇敢与合作。
3.3 增加家长对护士的信任和理解
由于小儿的年龄、生长发育水平及心理发展的不同，与患儿的沟通需要一定的技巧，同时还应注意与家长的交流，对患儿家长进行一些健康知识的宣讲，门诊手术需要尽快从家长处了解患儿的性格特征，并根据各年龄阶段小儿的心理特点，采取针对性的应对措施和各种沟通技巧，增加家长对护士的信任和理解，协助安慰患儿，使患儿以最佳的心理状态顺利度过手术，并取得满意效果。
[参考文献]
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1042.
[2] 谢敏芳，傅根跃.儿童疼痛应对问卷初步编制研究[J].临床儿科杂志，2003，21（9）：568-570.
[3] 苏园林.应对疼痛[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（1）：1-2.
[4] 王黎明.小儿术后疼痛的护理进展[J].护理研究，2007，21（6）：471-473.
[5] 刘琨，陈红，李晓鹏，等.社会比较对疼痛应对及耐力的影响[J]. 中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：200-203.
[6] Ting-Toomey S, Kurogi A. Facework competence in intercultural conflict: an updated face-negotiation theory[J]. Int J Intercultural Relations，1998，22 （2）：187-225.
（收稿日期：2011-06-22）
