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【摘要】目的通过41例呼吸窘迫患者的抢救，探讨呼气末正压通气（PEEP）在治疗急性呼吸窘迫患者中的作用。方法41例急性呼吸窘迫患者在行机械通气时，均给予呼气末正压通气。结果41例呼吸窘迫患者28例存活，13例死亡，抢救成功率68．5％。结论在急性呼吸窘迫患者行机械通气时给予呼气末正压通气，提高了急性呼吸窘迫患者的抢救成功率，在降低急性呼吸窘迫患者的死亡率中发挥重要作用。�
【关键词】呼气末正压通气;急性呼吸窘迫
本文就我院2001年1月至2007年1月收治的512例呼吸衰竭患者，按照1995年我国ARDS诊断标准，诊断急性呼吸窘迫的为60例，从中选择估计能可逆、有撤机可能的41例患者，在机械通气时均给予呼气末正压通气。结果28例存活，13例死亡，抢救成功率68．5％，很大程度上减少了急性呼吸窘迫患者的死亡率。本组41例患者均除外慢性肺疾病及左心功能衰竭患者。�
1资料和方法�
1．1一般资料本组41例，男28例，女13例，年龄5～50岁，10岁以下5例，11～20岁16例，21～30岁10例，31～40岁2例，41～50岁8例。�
1．2临床资料41例患者由不同原因所致呼吸窘迫。其中肺挫伤16例，高热、败血症12例，脂肪栓塞5例，尿毒症、糖尿病酮征酸中毒所致电解质紊乱3例，吸高浓度氧1例，溺水4例。41例患者均有不同程度的呼吸困难，紫绀，窘迫，双肺闻及少至中等量湿�音，其中神智不清尿少者占5例。其它临床资料如呼吸频率、血气分析、X光胸部正位片，41例患者的不同改变分析如下：呼吸频率（次/min）：28（16例），30（20例）、30以上（5例）。血气分析：1动脉血氧分压（kPa）：�7．0～8．0（10例）、6．0～6．9（23例）、5．0～5．9（8例）；2血氧饱和度（％）：70～80 （9例）、60～69（24例）、50～59（8例）。胸部X光正位片：肺纹理增粗（18例）、片状或大片状阴影（10例）、血气胸（4例）、肺水肿（9例）。�
1．3方法41例患者除常规吸氧，抗生素、营养支持治疗外，均在机械通气时给予呼气末正压通气［1］（4例血气胸患者先行胸腔闭式引流）。PEEP运用并无统一标准。41例急性呼吸窘迫患者在严密监视下应用PEEP时，根据患者病情以达到SaO�2≥90％、FiO�2（吸入氧浓度）≤50％、PaO�2≥80 mm Hg（1mm Hg＝0．133 kPa），临床症状改善为目的进行参数调整。一般从低压开始，增强幅度每次3～5 cm H�2O，每次调整间隔30 min左右，直至达到最佳PEEP，即能最大限度地改善氧合功能，又不会减少心博出量或降低血压，一般达15 cm H�2O止。从救治41例急性呼吸窘迫患者中，我们体会到PEEP在4～10 cm H�2O能达到满意疗效，此时患者肺顺应性明显恢复，低氧血症改善，吸入氧浓度降低，血氧饱和度升高，肺动脉血氧分压升高，临床症状改善。达到疗效时，逐步减低PEEP，每次递减2～4 cm H�2O，每次间隔1～6 h以上，直至完全撤消。�
2结果�
41例急性呼吸窘迫患者有28例成功脱离呼吸机并存活，抢救成功率68．5％。13例死亡病例中8例有严重低氧血征，上机前或上机后出现脑功能障碍，少尿等多脏器功能衰竭而失去抢救机会。这与临床资料相符。实践证明PEEP是抢救急性呼吸窘迫的重要措施，应用PEEP在降低急性呼吸窘迫患者死亡率中发挥了重要作用。�
3讨论�
急性呼吸窘迫多数因严重感染、挫伤（本组41例病例中占28例），代谢紊乱，溺水等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。患者肺泡萎陷，功能残气量（FRC）减少；肺泡毛细血管扩张、通透性增高、肺水肿；通气血流比例失调等。其死亡率高达50%～70％［2］。在机械通气时应用PEEP能提高急性呼吸窘迫患者的抢救成活率。本组41例患者，28例存活。说明PEEP在降低急性呼吸窘迫病死率中发挥重要作用。他能防止或减轻肺的萎陷，使已降低的功能残气量得以恢复。有利于肺内氧分压保持稳定，改善气体交换；改善肺顺应性，呼吸功减少，氧耗量下降；增加肺泡及间质内压力，减少毛细血管内液外渗，对抗肺水肿的�生与加剧；减轻通气血流比例失衡，使得PaO�2升高，SaO�2升高，降低吸入氧浓度。在应用PEEP时应注意：PEEP不能过高（一般不能超过15 cm H�2O）。过高会造成气胸，纵隔气肿；回心血量减少，心输出量减少，血压下降，加重组织缺氧。�
参考文献�
1罗慰慈.现代呼吸病学.人民军医出版社，1997：366-390.�
2陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，1997：1506-1511.�
