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【摘要】 目的 了解肠球菌医院感染的临床特征及其对常用抗生素的耐药性。方法 收集2007年1~12月肠球菌医院感染患者的临床资料，分析其分布特征，并对分离到的菌株进行体外药2敏试验。结果 临床分离到的肠球菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主，标本分布中以泌尿生殖道标本，呼吸道标本最为常见；肠球菌对采福适和万古霉素的耐药率最低0．8%，9．8%，耐药率>60%以上的有红霉素88．6%，利福平80．5%，左旋氧氟沙星69．9%，高浓度庆大霉素67．5%，其中粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性差异较大。结论 肠球菌是医院感染的重要病原菌，对常用抗生素的耐药率较高，临床上应定期监测肠球菌医院感染的流行及其耐药情况，预防和控制肠球菌医院感染的发生。
【关键词】肠球菌；医院感染；抗生素；耐药性
肠球菌为人类条件致病菌，可引起多种部位感染，常见于尿路、呼吸道、腹部和盆腔等处的感染，研究证实肠球菌对人的致病力仅次于葡萄球菌属中的革兰阳性球菌[1]。由于近年来临床上广谱抗生素，免疫抑制剂的广泛应用，各种侵入性治疗机会的增加，由肠球菌引起的医院感染越来越受到重视，被认为是医院感染的重要病原菌之一。并且肠球菌对抗生素的耐药现象比较复杂，既有天然耐药，又可产生获得性耐药[2]。为了解本地区肠球菌引起医院感染的临床特征及其对常用抗生素的耐药性，现对本院患者临床标本中分离出的123株肠球菌进行分析。
1 材料和方法
1．1 菌株来源 123株肠球菌均来自于2007年1~12月本院临床各类标本，同一患者再次培养的重复菌株均不参加该文分析。标准菌株ATCC25922,ATCC25923,ATCC23857,均购于卫生部临床检验中心。
1．2 仪器和试剂 美国BD公司生产的Phoenixl00全自动微生物鉴定仪，和BD公司生产的Phoenix革兰阳性细菌鉴定/药敏板及配套鉴定培养液，药敏接种培养液和指示剂。天津金章公司生产的血培养皿和伊红美兰培养皿。
1．3 方法 各类临床标本按常规接种后发现细菌生长经涂片、染色、镜检证实为革兰阳性球菌后，并做氧化酶试验，必要时进行纯培养，接着挑取纯种菌株用鉴定培养液通过比浊仪测定调成0．5麦氏浓度的菌液，再用加样器吸取25 μl菌液加入药敏接种培养液中并加入指示剂一滴，然后把两瓶菌液各自倒进革兰阳性球菌鉴定板相应的孔中，最后放置Pohneix100全自动微生物鉴定仪上检测并报告。质控菌株按同样方法操作，其结果符合美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)颁布的标准。
2 结果
2．1 肠球菌的分离率 123株肠球菌中以中段尿标本的分离率最高，其次为痰标本,分离出粪肠球菌58株(47．2%),屎肠球菌57株(46．3%),和其他肠球菌包括酪黄/母鸡肠球菌7株,坚韧肠球菌1株。见表1。
2．2 肠球菌的药敏试验结果 123株肠球菌对14种抗生素的耐药率最低的是吗啉恶酮0．8%，其次是万古霉素9．8%，氯霉素21．1%。但是，粪肠球菌和屎肠球菌对多种抗生素的耐药性有很大差异，具体情况见表2。
3 讨论
肠球菌是条件致病菌，却又能引起严重的感染如菌血症、心内膜炎、脑膜炎等，尤其是肠球菌对多种抗生素耐药性的逐年增加，给临床治疗造成极大的困难。调查研究显示，肠球菌同一耐药菌株能在多个不同患者身上传播[3]，所以追踪肠球菌的感染源，控制其感染和传播是十分必要的。从表1可见，在我院各类临床标本中肠球菌的分布以泌尿道标本的分离率最高(50．4%)，其次为呼吸道标本(35．2%)，再次分泌物标本分离率(6．5%)这与陈瑜等[4]报道一致，并且从前列腺标本中分离出5株粪肠球菌(4．1%)，未分离出屎肠球菌。提示肠球菌引起这些部位的感染机会较多，在进行经验性治疗时应给予充分考虑，加强监控和治疗，防止病情加重和感染蔓延。123株肠球菌中，以粪肠球菌和屎肠球菌为主，占总菌株数的93．5%。
本组药敏结果显示，肠球菌属内不同种间对多种抗生素的耐药率存在较大差异，粪肠球菌与屎肠球菌相比，前者对抗菌药物的敏感性略高。表2显示，粪肠球菌对采福适，氨苄西林，呋喃妥因和万古霉素的耐药率最低分别为1．7%，0%，1．7%，5．2%，而屎肠球菌只对采福适和万古霉素的耐药率低为0%和15．8%，对氨苄西林的耐药率高达89．5%与粪肠球菌的差异最大。虽然两者都对万古霉素的耐药率低，但可看出屎肠球菌耐药率明显比粪肠球菌高出10个百分点，万古霉素耐药肠球菌(VRE)在我院的分离率还是相当高的，提示临床上应慎用万古霉素，预防和控制VRE的产生与流行。同时粪肠球菌和屎肠球菌对氯霉素的耐药率也较低31%和14%，且20．7%的屎肠球菌对四环素耐药，比粪肠球菌对四环素的耐药率低，临床可依此参考用药。其余者对肠球菌均显示较高的耐药率，特别是利福平耐药率达80．5%，红霉素耐药率达88．6%，这两种药物在临床上作为经验用药的意义已不大; 对高浓度庆大霉素耐药(HLGR)和高浓度链霉素耐药(HLSR)的肠球菌比例也较高，分别为67．5%和53．7%，这种耐药预示着所检测氨基糖苷类药物(如两者同时耐药则包括所有氨基糖苷类药物)与青霉素、氨苄西林或万古霉素联合用药时并不能起到协同杀菌作用，所以不应再考虑用其作为治疗药物，而屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌,这与黄华山[5]报道一致。可见，药敏试验中做这两种高浓度耐药筛选对临床用药有较大的指导意义。从表2中还可看出，粪肠球菌对左旋氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星的耐药率比屎肠球菌对他们的耐药率低30%~40%之间，这与临床在近年使用左旋氧氟沙星的用量逐年增加有关，而目前许多临床医生仍然把左旋氧氟沙星及其他奎诺酮类作为泌尿系统感染的首选药物，因此有必要进一步加强医院泌尿系患者致病菌及其耐药性监测，以指导经验性治疗中抗生素的合理使用。
总之，长期进行肠球菌属的耐药性监测，做好对其耐药性变化特点的分析十分必要。只有掌握了肠球菌属的耐药规律及耐药趋势，临床才能更合理地选择抗菌药物，使相关感染者尽早康复。
参考文献
1 刘运德.微生物学检验.人民卫生出版社，2003:173.
2 王睿.肠球菌属感染特点与抗菌药物选择.国外医药抗生素分册,2003，24(3):137-143.
3 刘椒梅，许椒珍.304株肠球菌耐药性分析及基因分型仁.北京医学，2005，27(6):326-327.
4 陈瑜，严建平，吕火祥.肠球菌的分离率及耐药性分析.浙江医学，2007,29(5):458-459.
5 黄华山，熊自忠.肠球菌氨基糖苷类高水平耐药机制的研究进.安徽医药，2007，11(7):577-579.
