【www.zhangdahai.com--班主任工作总结】
妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期间发生的不同程度的糖耐量损伤。GDM的漏诊、漏筛可使孕妇及胎儿的危险性增加。一旦确诊为GDM就必须使用胰岛素治疗,以便减少孕妇、胎儿的危险性[1]。我院自2003年3月引进胰岛素泵以来共收治GDM患者17例,采用胰岛素泵强化治疗,均取得良好疗效,现总结为如下。
1 临床资料
GDM患者17例,年龄为24~38岁,孕龄18~38周,入院时空腹血糖7.6~14.5 mmol/L,餐后2小时血糖11.4~24.5 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)0.068~0.144;治疗后空腹血糖4.0~6.7 mmol/L,餐后2小时血糖5.4~10.5 mmol/L,(HbA1c)0.054~0.078。入院后采用采用美国MiniMed712胰岛素泵, 输注胰岛素为门冬胰岛素。带泵治疗时间为14~28 d。带泵后于每天三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3点用罗康全血糖仪测血糖。
2 护理
2.1 心理护理 胰岛素泵作为一种新的治疗手段,大多数患者装泵前存在一定疑虑及担忧[2],特别是GDM患者,担心胰岛素泵治疗会影响胎儿的正常生长发育、生活不便、发生低血糖反应以及输注管路堵塞等问题。我们通过小册子、宣传栏、口头讲解等方式向患者宣传糖尿病基本知识、胰岛素泵性能、操作方法和注意事项、报警的识别及处理等问题,使她们了解胰岛素泵进行强化治疗的优越性、安全性和方便性,逐步消除患者的各种疑虑,积极主动的配合临床治疗。
2.2 置泵前护理 置泵前要求患者沐浴更衣,保持皮肤清洁。将门冬胰岛素提前1~2 h从冰箱中取出置于室温。检查机器性能,遵医嘱设定每日胰岛素总量、基础用量等各项参数。GDM患者由于腹壁张力高,一般选择大腿外侧或上臂外侧的皮肤为穿刺点。排气后在无菌操作下使用专用注针器将针芯及外套管垂直快速刺入皮下,以透明无菌贴膜固定后拔出针芯。
2.3 置泵后护理 患者带泵后于每天三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3点测血糖,根据血糖水平及时调整胰岛素用量,根据患者孕周、体重、饮食习惯及所需营养制定糖尿病饮食计划,鼓励患者适量运动,使血糖尽快达到理想控制水平。每班检查胰岛素泵的胰岛素剩余量、电池电量、胰岛素设定量是否准确按时输注、查看输注导管与储药器连接是否正常,有无漏液、导管有无打折、注射部位有无红肿,局部贴膜有无卷边等情况,如有及时处理,并将交班内容详细记录在护理记录中。5~7 d更换输注管路及输注部位,防止皮肤感染。孕妇穿着宽松,一般不系腰带,建议患者在贴身内衣上或单独缝制胰岛素泵专用布袋,将胰岛素泵放入专用布袋中。
3 小结
胰岛素是目前治疗GDM的最有效的方式。妊娠期间胎儿需要大量营养供给,GDM患者的饮食控制不如普通糖尿病患者严格,运动也受限制,同时胎盘又分泌大量有胰岛素抵抗作用的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等,导致患者血糖难以控制。胰岛素泵能模拟正常胰腺的生理分泌,根据需要可以随时追加或减少胰岛素用量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理需求。使用胰岛素泵强化治疗,不仅减少了低血糖发生和胰岛素用量,更主要的是GDM患者的血糖可以快速得到控制,缩短住院时间,保证胎儿安全的同时也提高了患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 陈之.胰岛素泵短期强化治疗2例妊娠糖尿病.现代医药卫生,2002,18(8):689-690.
[2] 新民,贾彩凤.糖尿病患者对胰岛素泵的焦虑程度.护理研究,2006,20(1):2947.
