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[摘要]目的：分析不同病理分型急性阑尾炎的高频声像图和彩色多普勒血流特征并评价其诊断价值。方法：回顾性分析141例经手术病理或临床证实的急性阑尾炎患者应用高频彩色多普勒超声诊断。结果：各型阑尾炎诊断符合率90％左右。结论：高频彩色多普勒超声诊断不同分型急性阑尾炎有较高实用价值，诊断应以高频声像图为基础，结合彩色多普勒血流丰富程度分析。
[关键词] 急性阑尾炎；高频声像图；彩色多普勒血流显像
Application of high frequency color doppler ultrasonography in diagnosis and classification ofAcute Appendicitis
YANG Jian-an
(Ultrasound Department, The People’s Hospital of Shaxi in the county of Taicang，Taicang 215421,China)
[Abstract] Objective：To explore the characteristics of acute appendicitis with different pathological classification on high frequency ultrasonography and color Doppler flow imaging (CDFI) and to evaluate their diagnostic value.Methods：A total of 141 cases proved to be with acute appendicitis by operation and pathology were analyzed respectively and diagnosed with high frequency color Doppler ultrasonography.Results：The diagnostic accuracy rate of ultrasonography was90％ and there was deep significance. Conclusion：High-frequency color Doppler ultrasound diagnosis of different types of acute appendicitis have high practical value. Diagnosis should be analysis based on high-frequency audio-visual map-based and combined with color Doppler flow analysis of the extent of the rich.
[Key words] Acute appendicitis; High frequency ultrasonography; Color Doppler flow imaging
急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，要求尽快明确诊断以采取相应的治疗措施。本文对疑诊急性阑尾炎141例超声诊断与手术病理结果对比，回顾性分析阑尾炎在不同病理阶段时期的声像图改变，为临床诊断阑尾炎提供了客观的物理诊断依据。现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
本组疑诊急性阑尾炎患者141例，均为2003年7月～2007年7月我院门诊或住院患者。其中男性52例，女性89例，年龄6～70岁，平均年龄38.2岁。发热92例，转移性右下腹痛81例，病程为4 h～6 d，136例患者白细胞总数升高（＞12×109/L）。
1.2仪器
采用GE公司的VIVID3彩色多普勒超声诊断仪，探头3.5 MHz、7.5 MHz.
1.3检查方法
患者取仰卧位，先用3.5 MHz对右下腹及全下腹做多切面扫查，在病变处改用7.5 MHz重点仔细扫查。观察阑尾回声特征，若发现肿大阑尾声像时则仔细观察其形态、大小、管壁变化情况、回盲部及其周围回声等声像图特征，并测量其最大长径、直径及管壁厚度等，以及有无腹盆腔积液，肠管扩张等间接征象，同时观察临近器官有无病变[1]。
2结果
2.1 阑尾炎分型
141例临床考虑为阑尾炎患者中，超声确诊为阑尾炎134例，全部与手术及病理结果相符。单纯性阑尾炎46例，占32.6％，其中慢性阑尾炎急性发作6例，右下腹三角区少量积液提示单纯性阑尾炎7例。急性化脓性阑尾炎50例，占35.5％，急性坏疽性阑尾炎26例，占18.4％。急性穿孔性阑尾炎10例，占7.1％，其中3例因气体干扰而漏诊。阑尾脓肿9例，占6.38％，其中3例开始诊断为右附件炎性包块，复诊时确诊为阑尾周围脓肿。超声未发现异常者7例，结合临床及辅助检查考虑为阑尾炎，经手术及病理证实。141例急性阑尾炎声像图改变，见表1。
2.2超声所见
2.2.1急性单纯性阑尾炎超声图像特征，阑尾轻度肿大呈小指状或管状结构，轮廓较清楚，黏膜毛糙，回声中断，但层次清晰，探头稍加压后形态不改变，阑尾腔内有中低等回声或内伴有粪石增强回声，横切似同心圆征靶环征，纵切为具有盲端的指状或管状结构。炎性阑尾由于充血其阑尾壁血管数目及腔径增多增粗，血流增加，故可见较丰富彩色血流信号。在除外其他急腹症引起的右下腹痛，结合阑尾炎的临床特点：转移性右下腹痛，在右下腹超声探头压痛、反跳痛明显等，可为阑尾炎诊断提供间接的参考依据[2]。
2.2.2急性化脓性阑尾炎超声图像特征，肿大的阑尾，直径＞0.7 cm以上，轮廓模糊欠清，边缘增厚欠规则，腔内呈杂乱混合性，中、低回声。阑尾增粗，长轴呈“腊肠”形，管腔扩张、积液增多、张力增高，压之不易变形，管壁增厚较明显，浆膜回声增强，黏膜毛糙连续中断，阑尾周围或肠间常见渗液暗区；彩超可见中等丰富彩色血流信号。
2.2.3急性坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎，有相似的声像图表现，但黏膜强回声明显减少，甚至消失，阑尾周围渗出液性暗区更大，甚至整个盆腔可见少量积液，阑尾结构模糊，检查时有时易混淆，借助彩色多普勒血流显像观察阑尾内部的血流信号可以与化脓性阑尾炎相鉴别，由于坏疽性阑尾炎血管栓塞，彩色多普勒显示血流信号减少，而化脓性阑尾炎则显示血供丰富。
2.2.4穿孔性阑尾炎阑尾结构更模糊不清，阑尾壁可见连续全层中断，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通，中断处浆膜可见不规则液性暗区，阑尾与周围组织界限不清。图像内有不规则强回声团块以及后壁回声增强效应，而且在该病灶以上部分，可见有肠管不同程度扩张，其内有积液或积气。彩超可见稀疏彩色血流信号。
2.2.5阑尾周围脓肿其声像图表现为形态不规则无回声或低回声包块，边界清楚，内壁回声不均匀。于脓肿侧仍可见增粗的阑尾回声。彩色可见包块周围中等丰富彩色血流信号。由于阑尾位置影响，脓肿包块的位置可有所不同，易造成误诊或漏诊。本文3例女性患者，于子宫底右上方与卵巢分界不清，开始B超误诊为右侧附件炎性包块，经抗炎治疗后复查时，见包块上方有迂曲粘连的肠管回声和增粗的阑尾回声。
3讨论
正常阑尾长约5～10 cm，外径约0.4～0.7 cm，内径0.1～0.3 cm。阑尾位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。
阑尾一旦梗阻发炎,便会肿胀、僵硬，连同化脓和坏疽后的继发性改变可被超声检查显示[3]。急性阑尾炎典型的超声特征为：最大直径大于0.7 cm；具有盲端的指状或管状并呈中、低回声结构，横切为同心圆或靶环征；阑尾壁增厚；阑尾腔内呈低回声或暗区为阑尾积脓征象；阑尾周围增厚的强回声带，为大网膜环绕包裹特征。彩超可见阑尾壁周有血流量的增加信息。
阑尾炎的间接征象，其表现为,①阑尾周围肠管扩张：出现此现象主要是因为炎症刺激导致肠麻痹而引起肠管扩张；②腹腔积液：因炎性渗出及阑尾穿孔时脓液渗出，于腹腔或盆腔超声显示游离液性暗区，同时由于炎症作用，周围肠管粘连，大网膜往右下腹聚集，阑尾声像被掩盖，超声声像表现为大网膜的团块状高回声；③肠系膜淋巴结肿大：阑尾周围呈孤立或团状的低回声，主要是炎症淋巴系统扩散所致；④“超声麦氏点压痛征”阳性，阑尾腔内粪石的出现，少数患者并发粘连性肠梗阻的声像[4]。
超声在急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，可与原发性肠系膜炎，急性淋巴结炎等相鉴别：这两种病不能显示阑尾炎直接征象。结合彩色多普勒血流显像可为阑尾炎的分型提供参考。在有条件和病情允许的情况下，应将超声列入阑尾炎的常规检查项目，可减少误诊、漏诊，紧密结合临床病史及体征，进一步提高诊断率。特别是小儿阑尾炎，及早行超声检查，可减少阑尾穿孔的发生率，对手术时机的选择具有重要意义[5，6]。
[参考文献]
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1999.972.
[2] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.538-539.
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[4] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2006.231-232.
[5] 李建业,周异群.实用腹部外科[M].天津:天津科学技术出版社,1999.297-300.
[6] 低频及高频超声诊断急性阑尾炎[J].中国医药导报，2006，3（36）：142.
（收稿日期：2008-10-29）
