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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断及鉴别诊断。方法 对42例疑诊小腿深静脉血栓患者进行下肢深静脉超声检查。结果 小腿肌间静脉丛血栓33例,假性动脉瘤1例,�窝囊肿4例,皮下软组织水肿2例，肌间血肿2例。结论 彩超有助于明确诊断小腿肌间静脉丛血栓,并能较好地进行鉴别,对临床治疗方式的选择有肯定意义。
【关键词】 彩色多普勒超声;小腿肌间静脉丛;血栓
小腿肌间静脉丛血栓在周围型下肢深静脉血栓中占有很高的比例，且单纯出现小腿肌间静脉丛血栓容易被忽视,本文选取我院应用彩超诊断的33例小腿肌肉间静脉丛血栓病例，通过分析其超声诊断及鉴别诊断要点,探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年2月至2010年12月间42例小腿轻度或局限性水肿患者,其中男29例,女13例，年龄21~76岁,平均58岁。患者均有不同程度的下肢肿胀和疼痛,触诊小腿肌肉有紧韧感、饱满、压痛等表现，小腿皮温无明显变化，无色素沉着，发病时间1~15 d，行彩超检查，经临床治疗、观察及随访证实。
1.2 使用仪器 使用ATL-HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～10 MHz，对于肥胖患者用凸阵探头，探头频率3.5～5 MHz。
1.3 检查方法 患者取仰卧位或俯卧位，充分暴露受检下肢，下肢外展外旋，常规检查股总静脉、股浅静脉、股深静脉、大隐静脉及其汇入处，膝关节轻度屈曲，检查胫后静脉、胫前静脉、腓静脉，重点扫查小腿肌间静脉丛中的腓肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛以及疼痛最明显处的邻近区域，仔细观察静脉管壁、管径及管腔内有无异常回声，CDFI观察血流信号的方向及畅通情况，对疑有血栓的地方做探头加压试验。对于肢体肥胖或肿胀较重者若进行加压试验不理想者，可行远端肢体挤压试验。对于单侧病变者，与对侧对比观察，溶栓、抗凝治疗1周~1月后复查超声。
2 结果
超声诊断小腿肌肉间静脉丛血栓33例，其中孤立性小腿肌肉间静脉丛血栓30例，合并下肢近端深静脉血栓者3例，假性动脉瘤1例,�窝囊肿4例,皮下软组织水肿2例，肌间血肿2例。所有患者均追踪观查，33例血栓患者在均溶栓治疗，仅1例血栓有进展，其余完全再通或部分再通，1例假性动脉瘤经治疗后瘤破口封闭，4例�窝囊肿均手术切除，2例皮下软组织水肿为下肢丹毒引起，经对症治疗后水肿消失，2例肌间血肿经治疗后恢复。
3 讨论
以往在诊断下肢深静脉血栓时，多注意大中静脉，对小腿肌间静脉丛血栓认识不足，往往忽略扫查或视而不见，以至于延误病情。下肢深静脉丛包括跖静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛，其中以小腿肌肉间静脉丛的血栓发病率最高［1］。好发于腓肠肌和比目鱼肌小静脉丛内。下肢深静脉血栓形成的主要原因为静脉血流迟缓，静脉损伤，血流高凝状态［2］。小腿肌肉内静脉血栓大多数是原发性的［3］，原发于小腿肌肉静脉丛血栓不会影响血液的回流，激发的炎症反应比较轻，故临床症状不明显。血栓机化后则可引起血流阻塞和炎症反应，表现为小腿部疼痛、压痛和轻度肿胀［4］。由于其早期临床症状较隐匿，或仅表现为局部小腿的疼痛肿胀，常不被重视，造成诊断错误或治疗不及时，部分患者进一步发展为主干静脉血栓，甚至发展为肺栓塞，因此早期诊断极为重要。有文献报道，超声诊断下肢静脉血栓总的敏感性为98%，特异性为94%［5］。
如果患者肥胖或肢体肿胀明显，位置深的静脉内透声差，探头加压管腔改变不明显，应注意结合彩色多普勒血流信号，辅以挤压远端肢体。但急性期无回声的新鲜血栓探头用力过大有可能造成假阴性结果［6,7］，因此要注意鉴别；此外，不要过重地做探头加压试验或远端肢体挤压试验，以免导致栓子脱落，引起肺栓塞。
在诊断过程中，应注意与其他疾病相鉴别，如肌肉间血肿、假性动脉瘤、皮下软组织水肿、小腿肌肉间静脉丛迂曲扩张及Baker囊肿等。血肿常伴有肌肉撕裂，多有外伤史，血肿占据肌肉的一部分，有时探头挤压可以变形，而肌肉内静脉血栓由于有静脉壁与周围肌肉分割，所以血栓形成处与周围的肌肉界限清晰整齐，肌纤维是完整的，这种情况下易于鉴别，而抗凝治疗中患者自发的血肿，肌纤维完整，肌肉受挤压明显，在血肿周围形成高回声带，这时不易与血栓鉴别，需结合病史，定期观察。假性动脉瘤彩色多普勒具有特异性，瘤腔内血流缓慢，或呈涡流，脉冲多普勒在破裂口或瘤颈部常能探及双期双向血流。皮下软组织水肿二维图像为软组织增厚，皮下组织出现网格状或迷路样扩张的淋巴管暗区，而小腿静脉均不扩张，血流通畅。小腿肌肉间静脉丛迂曲扩张表现为静脉内径不规则增宽，加压前血流信号不明显，但加压管腔变窄并可见血流信号，这是由深静脉瓣功能不全所致，由于血液回流缓慢使血流信号欠清晰，不要与血栓混淆。Baker囊肿通常位于腓肠肌内侧和半腱肌与半膜肌之间，囊内有时可见细线状分隔带及散在的絮状低回声团块［8］，仔细扫查可发现Baker囊肿向深处延伸至关节腔，追问病史，这类患者常有关节炎病史。
彩色多普勒超声对小腿肌肉间静脉丛血栓有很高的敏感性和特异性，能很好的鉴别诊断、指导治疗和判定预后，检查简便、安全及重复性好，具有重要临床价值，可作为诊断小腿肌肉间静脉丛血栓的首选方法。
参 考 文 献
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