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[摘要]目的：观察中药碟脉灵对于糖尿病周围神经病变的疗效。方法：按照要求将115例临床糖尿病并发神经病变的患者随机分为治疗组（碟脉灵）、对照组（维生素B12）和联合治疗组（碟脉灵+维生素B12），运用神经电生理检查，观察治疗前后下肢运动神经传导速度和感觉神经传导速度的变化。结果：治疗后，三组患者症状、体征均有改变，但联合治疗组及碟脉灵组改善得更明显（X2=0.491，P=0.005）。结论：碟脉灵可以改善糖尿病周围神经病变。
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０74－０2
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是伴随糖尿病发生和发展的一种常见慢性并发症之一，据统计，其发病率国外报告达40%～50%，国内报告发生率高达30%～70%。其症状可分局部性或广泛性、近端或远端多种，累及躯体和自主神经。由于它表现程度不同，个体差异较大，因此临床治疗十分复杂，致残和死亡率均相当高。近年来中药在此方面的研究日渐成为热点，已证实多数活血化瘀药同时具有改善血液流变学和抗自由基的作用。本研究主要观察碟脉灵对于糖尿病周围神经病变的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
明确诊断为DPN患者115例，男56例，女59例，年龄（55±8）岁，糖尿病程8～12年。按1999年WHO标准诊断均为2型糖尿病。115例DPN患者在治疗前2周内血糖控制稳定（FPG＜7.8 mmol/L，2h PG＜11.1 mmol/L）。随机分为3组：碟脉灵（治疗组）41例，维生素B12（对照组）38例，联合治疗组35例；三组在年龄、性别、病程、DPN严重程度、治疗后血糖及HbA1c水平经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。DPN诊断标准[1]：有四肢末梢感觉异常或感觉障碍，膝、跟腱反射减弱或消失，并排除其他原因所致神经病变；神经电生理检查下肢运动神经传导速度（MCV）＜45 m/s，感觉神经传导速度（SCV）＜40 m/s。
1.2 方法
所有病例均予胰岛素强化治疗，使FPG和2 h PG良好控制（FPG＜7.8 mmol/L，2 h PG＜11.1mmol/L）。治疗组予碟脉灵注射液30 ml静脉滴注，每日1次，连续20 d；对照组以维生素B12 500 μg肌注，隔日1次，共4周；联合治疗组是在每日给予碟脉灵注射液30 ml静脉滴注的同时，隔日给予维生素B12 500 μg肌注，疗程同上。4周后，进行神经电生理检查的疗效评定。
1.3 疗效评定
以DPN诊断标准中涉及的三项指标为判定标准，分为显效、有效和无效三个等级。显效：症状消失，腱反射正常，MCV和（或）SCV增快＞5 m/s；有效：症状缓解，腱反射有所恢复，MCV和（或）SCV增快＜5 m/s；无效：症状无减轻，腱反射、MCV和（或）SCV无明显改善。
1.4 统计学方法
应用SPSS11.0统计软件包，结果用x±s表示，显著性检验采用配对t检验，治疗效果有效率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗后，三组症状体、征均有改变，但联合治疗组改善得更明显（χ2=0.491，P=0.005），见表1。治疗前后MCV和SCV比较，见表2。
2.2 不良反应
对照组出现皮疹2例，予口服氯苯那敏治疗后迅速好转。治疗组未出现特殊不良反应。两组均未出现心、肝、肾等不良反应。
3 讨论
糖尿病患者普遍存在大血管和微血管病变，微血管病变主要为血液流变学障碍及氧自由基过多所致的脂质过氧化，导致毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透明变形，糖蛋白沉积，管腔狭窄，从而导致神经组织缺血低氧，继而促使糖尿病神经病变的发生，但目前尚没有一种特殊药物能从根本上解决这个问题。目前治疗糖尿病周围神经病变主要以西医治疗为主，但疗效肯定的药物相对缺乏，且药物价格昂贵，导致临床患者依从性差。中药治疗取材方便、价格低廉，成为目前研发治疗糖尿病周围神经病变的热点药物。
近年来，我国已有实验[2-6]证实运用具有改善血液流变学和抗自由基的单味或者复合中药，可改善神经组织的血供，提高神经组织的传导速度，并且可以减轻神经病变所致的疼痛。本研究观察到中药碟脉灵对糖尿病神经病变有显著疗效，尤其是联合维生素B12时更加显著，两组治疗前后的MCV及SCV较对照组均有显著改善。结果提示，碟脉灵注射液不仅能控制神经病变的发展，而且疗效确切，但对于碟脉灵注射液治疗糖尿病周围神经病变的有关机制仍待进一步研究。
[参考文献]
[1]曹辉,郝齐志,余晓慧.银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志,2008,8:113-114.
[2]高铁祥,颜学槐.复方苦荞麦对糖尿病大鼠周围神经病变防治作用的实验研究[J].中国中医药科技,2005,12（2）:78-81.
[3]张效科,崔立丰,张发荣.消渴通痹颗粒防治糖尿病周围神经早期病变的实验研究[J].陕西中医,2005,20（7）:156-158.
[4]梁晓春,张宏,郭赛珊.筋脉通对糖尿病大鼠坐骨神经传导速度、醛糖还原酶及山梨醇浓度的影响[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):421-423.
[5]张烽.银杏叶提取物促进大鼠坐骨神经再生的实验研究[J].中华显微外科,2002,23(4):279.
[6]于世家,张兰,王镁.糖末宁颗粒剂对糖尿病大鼠坐骨神经生长因子基因表达影响的研究[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(2):170-171.
[7]田毅,曹洪欣,姚景彬. 凉血止血祛瘀法对糖尿病大鼠作用机理的实验研究[J].中国医药导报,2007,4（5）:77.
[8]齐林,郝德军,王燕. 胰岛素泵强化治疗2型糖尿病血糖控制的临床试验研究[J].中国现代医生,2007,45（9）:16.
（收稿日期：2009-02-11）
