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[摘要] 目的 探讨我院退药原因和解决办法以促进合理用药,减少医疗纠纷及提高工作效率。方法 对我院2009年1～9月西药房退药情况及其原因进行统计分析。结果 退药的主要原因是药物不良反应、更改治疗方案、患者拒用。结论 药房退药情况能在一定程度上反映医院目前的医疗状况,应从管理抓起,加强药学信息服务,提高医师用药水平,减少退药现象的发生,保障临床用药的安全,有效。
[关键词] 退药;原因;分析
[中图分类号] R197.323[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-94-02
药品是特殊商品,是用来治疗、诊断、预防人的疾病,有目的地调节人体机能的物品,关系到民众健康和生命安全。医院为保证药品质量,在药品的采购,入库,验收及在库储,养护方面都需要严格遵守国家食品药品监督管理局(SFDA)的有关要求,其目的就是要确保为消费者提供合格、安全、有效的药品。近几年来,随着患者自我保护意识的不断加强,我院病人的退药现象亦趋于增多。根据医疗机构药事管理暂行规定:为保障患者用药安全,药品一经发出不得退换。然而由于诸多原因造成患者药品未用,要求退药的现象时有发生[1]。
1资料与方法
收集统计我院西药房2009年1～9月的退药处方和退药单,对退药原因、退药人次及退药种类进行统计分析。以期提高工作流程的合理性及工作效率。
2结果
门诊西药房1～9月处方共计21125张,药品种类44026种,退药870张,占总处方数的4.12%;退药种类2310种,占总药品种类的5.25%;退药金额95150.15元,占总收入的4.7%。住院退药833次,退药品种数2826种,退药金额196009.66元,占住院收入的1.8%。退药原因主要有以下几个方面:(1)不良反应退药,占40.3%;(2)停药或换药退药,占19.5%;(3)出院或死亡退药,占12.6%;(4)患者拒用退药,占11.7%;(5)医师输入错误退药,占9.1%;(6)其他原因,占6.8%。
3讨论
3.1退药潜在的不良影响
3.1.1影响药品质量[2]。退回的药品部分包装不整洁或无外包装都会影响药品质量和再次销售,其他需特殊保存条件的药品特别是需冷藏保存的药品更不能保障退回药品的质量。
3.1.2加大药剂人员的工作量。执行退药程序包括在计算机中审核,逐一核对药品、数量、有效期、包装完好度、内存物等,并将退回药物摆放回原处,所以同样药物的退药会比领药时间多出好几倍。
3.1.3给药品管理工作造成混乱。因为退回药品的时间不同,所以退回的药品和库存药品存在多批号现象,加大了效期管理和批号管理的难度。
3.1.4导致调剂错误的发生。某些病房常将患者退药和领药相互抵消,构成调剂差错的隐患,退回的药品在归还药架的周转中也易造成差错[2]。
3.2退药原因
(1)药品不良反应引起的退药。主要是抗菌药物和中药注射剂引起的过敏反应,药品副作用主要表现在抗生素的皮疹,恶心,腹泻,心血管药物中降压药如硝酸异山梨酯引起的头痛,消炎镇痛药如醋氯酚酸引起的胃部不适等[3]。
(2)患者由于看完说明书害怕引起不良反应要求退药[4]。医生在诊疗过程中未对患者充分说明所开药物的诊疗目的,患者并不了解自身的疾病,看完说明书后认为药品不对症或因说明书中所列不良反应严重而拒绝服药,致使患者依从性差。
(3)停药和换药引起的退药。因患者病情好转或调整治疗方案,建议急诊处方一日量。
(4)处方错误。医师开错开多或录入错误。
(5)出院,转科,死亡退药。
3.3解决办法
(1)加强医患沟通,医师应仔细询问病史,用药史,药物过敏史和患者是否为过敏体质,在开立药物时要向患者交代不良反应及用药目的,避免患者因出现副作用而紧张,怀疑,擅自停药退药引起治疗失败[5]。
(2)深入开展临床药学工作,与临床科室密切联系,及时提供各种药品的理化性质,不良反应,配伍禁忌,相互作用的信息;在门诊窗口建立用药咨询窗口,主动为患者提供用药咨询服务,提高患者用药的依从性。
综上所述,在医疗活动中,退药现象不可避免,但有些环节是可以人为控制的[6],这要求临床医师和药师在医疗行为过程中,尽量规范医疗行为,减少不必要的退药事件的发生,提高工作效率,减少医疗差错,使我院的医疗流程更为合理,高效。
[参考文献]
[1] 卫生部・国家中医药管理局. 医疗机构药事管理暂行规定[Z]. 卫药发[2002]第24号. 2002.
[2] 梁慧芳. 我院2007～2008年住院药房退药现状及原因调查分析[J]. 安徽医药,2009,13(6):688-689.
[3] 于美玲,王永春,黄巧玲,等. 我院门诊西药房退药原因分析及对策[J]. 中国药事,2009,23(6):585-587.
[4] 寻志坤,贾立华. 我院门诊药房退药情况及原因分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2009,9(6):436-437.
[5] 汤萍. 716例门急诊药房患者退药原因分析及对策[J]. 中国药事,2008,22(2):122-123.
[6] 吴琦. 住院部西药房退药情况及原因分析[J]. 医药产业资讯,2009, 9:263-266.
(收稿日期:2009-12-09)
