【www.zhangdahai.com--教学设计】
【摘要】目的 探讨创伤性、迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗的临床效果。方法 对47例病人的发病年龄、性别、伤因、早期诊断和治疗效果进行了回顾性分析。经过2~6个月,按GOS评定治疗效果。结果 良好者23例,中残者9例,重残者3例,植物生存者1例,死亡者9例,死亡率为19%。结论 早期诊断和治疗本病对于提高治愈率和降低死亡率至关重要,早期手术治疗本病,乃是多数病人首选的治疗方法。
【关键词】颅脑创伤;迟发血肿;诊断;治疗
Diagnosis and Treatment of Traumatic Delayed Intracranial Hematoma.�SHU Bao�-jun,LIN Bo,DAI Xiang-bin.
【Abstract】Objective To investigate the clinical effects on the diagnosis and treatment of traumatic delayed intracranial hematoma.Methods To 47 cases traumatic delayed intracranial hematoma to take onset of illness age,sex,episode agent,early diagnosis and therapy,clinical effects were analyzed retrospectively.Results To evaluate clinical effects with GOS scores in 2~6 months.Treating outcomes:cured in 23 case,moderate disability in 9 case,severe disability in 3 case,vegetative life in 1 cases,dead in 9 case,the mortality was 19 per cent.Conclusion It is essential for curing and decreasing mortality to early diagnosis and treatment for traumatic delayed intracranial hematoma.Should be intervened early surgically,that is the optimal methods for major cases.
【Key words】Cerebral trauma;Delayed intracranial hematoma;Diagnosis;Treatment
【中图分类号】R651.1+5
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0005-02
头部外伤后首次检查未发现颅内血肿,经过一段时间后再次检查出现血肿者或清除血肿一段时间后在颅内不同部位又发现血肿,称为外伤性迟发性颅内血肿。我院1998年1月～2008年7月共收治外伤性迟发性颅内血肿36例,占外伤性颅内血肿的5.7%。对其进行回顾性分析总结,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例,男30例,女17例;年龄3～70岁,平均36.5岁。其中交通事故致伤26例,跌倒伤8例,坠落伤6例,砸击伤7例。发现迟发性颅内血肿的时间,伤后8h 5例,伤后8～24h 10例,伤后24～48h 12例,伤后48～72h 18例,72h以后2例。血肿量[1],所谓创伤性迟发性颅内血肿, 一个影像学检查上的概念[2],系指伤后首次头颅CT或MRI检查未发现血肿,经过一段时间复查时发现的血肿。而清除血肿又复发或原有血肿增大均不属于本文研究范畴。
3.1 发病机制 其发生机制多数学者认为是外伤作用于血管引起血管壁的破裂、坏死、以及血管舒缩功能障碍所致,也有人认为是脑外伤后凝血机制障碍所致。另有学者认为强力脱水、手术减压等因素使颅内压骤降,从而失去对出血源的填塞压迫止血作用[3]。
3.2 手术疗法[4,6] 具体方法有:①锥颅置管引流术和小骨窗血肿清除术:适用于伤后意识障碍轻或中度,血肿量在30~60 mL,且无脑疝者。锥颅置管引流术副损伤小,简单、快速、费用低,适合在基层医院应用。②小骨窗开颅血肿清除术:需采用手术显微镜及神经内镜配合,才能取得更好的效果。③大骨瓣开颅血肿清除术:对于深度昏迷,血肿较深,脑受压及肿胀严重、血肿量大,伴中线移位,有脑疝体征者,皆可考虑采用此种术式。
3.3 非手术疗法[7] 下列病情适合应用非手术疗法[1]:①病人意识障碍轻,血肿量小(30 mL以内)且无脑疝者;②无存活希望的特危重病人。
3.3.1 亚低温疗法的应用[5] 本组应用亚低温疗法取得了满意的临床效果。亚低温疗法优点颇多,如:降低颅内压;减少脑耗氧量及乳酸积聚;减轻脑水肿;抑制内源毒素对脑细胞的损害;增加脑血氧饱和度及脑灌注量;促进脑细胞结构的恢复等。
3.3.2 防治合并症 具体合并症防治法有:①防治肺炎:按痰培养,应用相应抗生素及祛痰剂,加强呼吸道护理,保持呼吸道通畅,协助排痰、吸痰,雾化吸入,如为深昏迷,必要时施行气管切开术。②防治上消化道大出血:伤后应常规应用西咪替丁等预防胃出血,伤后早期(48 h)给予持续滴注鼻饲要素膳可预防胃出血及维持氮平衡。一旦出现胃出血,可应用洛赛克、立止血、输血等。③防治高血糖:应及时、适量应用胰岛素,以降低血糖。这对于预防颅脑及全身各部位感染,维持水与电解质平衡是颇有裨益的。
综上所述,为了提高本病病人的生存质量和生存率,降低病残率和死亡率,必须强调本病的早期诊断、早期手术治疗以及积极防治合并症。
参 考 文 献
[1] 赵雅度.神经病学-神经系统外伤[M].北京:人民军医出版社,2001:39-127.
[2] Kwan TH,Park YK,Lim DJ,et al.chronic Subdural hematoma:eval-ntion of the clinical significance of postoperative drainage volume[J].J Neu-rosurg,2000,93:796-799.
[3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998,334-339.
[4] 吴承远.临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社 2004
[5] 江基尧.亚低温脑保护基础与临床〔M〕.上 海:第二军医大学出版社,1998:14-82.
[6] 郝特罗,王西成,张秀成,等.硬膜外血肿的微创手术治疗[J].中国误诊学杂志,2002(9):88-90.
[7] 邓树煌.外伤性颅内血肿的非手术治疗[J].中华临床外科杂志,2004,5.
