【www.zhangdahai.com--教学设计】
【摘要】 目的 探讨舒适护理在经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术后患者中的临床应用效果。方法 将300例经股动脉途径行经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入的患者随机分为观察组和对照组,观察组130例患者实施舒适护理措施,对照组170例患者采用功能制护理。比较两组患者舒适度、护理工作满意度及并发症的发生情况。结果 观察组患者舒适度和满意度明显高于对照组(均P[1]。为减少经股动脉途径患者术后并发症的发生,提高患者术后舒适度和满意度,体现“以患者为中心”的思想,益阳市中心医院心内科近年来为患者实施舒适护理,收到良好的效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年10月期间来本院心内科经股动脉途径行PTCA+Stent治疗患者300例,随机分组法分为观察组和对照组。观察组130例,男98例,女32例,年龄39~81岁,平均(68.7±4.5)岁;对照组170例,男116例,女54例,年龄38~80岁,平均(66.1±5.8)岁。两组均选择股动脉穿刺法,无心力衰竭、心律失常、休克等严重并发症,且在年龄、性别、职业、文化程度、病种及病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 采用功能制护理,包括监测生命体征、卧床休息、严密观察病情变化、注意穿刺部位出血、术侧肢体制动等。
1.2.2 观察组护理方法 除了按对照组护理外,对疼痛、穿刺部位、体位、肢体约束等方面分别实施舒适护理。
1.2.2.1 疼痛的护理 ①指导患者听轻松、愉悦的乐曲或想象美好的事物,以分散和转移对疼痛的敏感度;②嘱患者双眼凝视一个定点,引导患者想象物体的大小、形状和颜色等,同时护士以双手稳妥地贴在患者皮肤上作环行按摩,5~10 min/次;③对伤口引起的压迫痛,拔鞘管后给予弹性绷带包扎,2 h后适当给予放松绷带,24 h后观察伤口无出血后给予撤去弹性绷带;④指导患者作深呼吸,用鼻吸气。然后张口缓慢地将气体呼出,如此反复进行,以达到缓解疼痛的目的;⑤让患者通过自我意识,集中注意力,使全身肌肉放松,从而增强对疼痛的耐受力。
1.2.2.2 穿刺部位的护理 ①穿刺口使用无菌敷料覆盖,采用胶布固定后,使用网状弹力绷带以“8”字形法加压包扎;②注意患者的血压及面色的变化,敷料不宜过厚,以免影响穿刺口出血量的观察;密切观察穿刺口敷料有无渗血、瘀斑、皮下血肿、局部感染倾向等,定期更换敷料,1~2次/d;③杜绝使用导致穿刺口过敏的胶布以及过度牵拉胶布,防止因此而致表皮剥脱。
1.2.2.3 体位的护理 穿刺部位压力过高容易导致切口裂开出血或血管鞘脱出等并发症的发生,穿刺侧肢体需保持伸直位6 h,不能站立和弯曲。因此采取以下措施:①护士每2 h帮助患者变换体位,取平卧位或术侧侧卧位;②侧身卧位时,腰背部垫一软枕,以减轻长时间卧床给患者带来腰酸背痛的不适;③应用气垫床、加强翻身,预防压疮的发生,及时更换湿污床单,使患者卧位舒适;④术后10 h协助患者进行下肢活动,指导患者脚部正勾绷运动6~8次,脚部侧勾绷运动6~8次,踝部旋转6~8次,被动下肢屈伸4~8次,2~3次/d,以防止下肢静脉血栓的形成。
1.2.2.4 肢体约束的护理 ①在应用约束带之前,向患者说明术后肢体制动的必要性和安全性,取得患者的配合和理解,将肢体约束的不适感降到最低限度;②用棉垫包裹侧肢踝部,用约束带打成双套结,使双套结套在棉垫外稍拉紧,将穿刺侧肢体固定于床尾,防止影响肢体血液循环;③使用约束带时肢体皮肤处放置衬垫,松紧适宜,每2 h放松一次,避免局部皮肤长时间受压。
1.3 效果评价 通过护士观察和患者主观感觉,采用自行设计的调查表,分别记录两组患者术后舒适度、对护理工作的满意度及并发症的发生情况。
1.3.1 舒适度评价 术后患者无发生任何并发症,无特殊不适,感觉良好为“舒适”;患者无发生严重并发症,感觉基本良好为“基本舒适”;患者发生1项或1项以上并发症,感觉不适为“不舒适”。
1.3.2 服务满意度评价 由患者自行对工作满意度进行评价。
