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【关键词】 脑钠肽 脑钠肽( brainnatriureticpep tide,BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽,BNP主要由心室分泌,是反映左心室功能的敏感指标,目前关于BNP的临床研究主要集中在心力衰竭的诊断、鉴别诊断、多种心血管疾病的预后评估以及对急慢性心力衰竭的治疗,尤其对于心力衰竭方面的应用更为广泛。本文运用多普勒超声心动图检测LVEF、左房直径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD),并同时检测血浆BNP水平,以探讨BNP水平和心功能的关系。
1 资料与方法
1.1 对象 60例心功能不全住院患者,心功能:Ⅰ级10例,Ⅱ级21例,Ⅲ级17例,Ⅳ级11例;男22例,女38例,年龄(66±15)岁;基础疾病状况:单纯高血压11例,单纯冠心病12例,高血压合并冠心病22例,扩张性心肌病10例,风湿性心脏病14例。另外门诊选择心功能正常10例作为正常对照组,男5例,女5例,年龄(62±15)岁。
1.2 超声心动图检查 采用美国GE公司Vivid-5超声诊断仪,进行标准长轴切面、短轴切面、心尖二腔观和四腔观切面扫描,取三次检测结果计算平均值。EF值测定采用辛普森法,所有患者EF ≥50%。
1.3 血浆BNP水平测定 所有入选病例于超声检查前或后24 h内,以EDTA抗凝的试管采集5 ml全血,在室温下于4 h内完成检测。BNP试剂盒购自AXSYM公司(批号:19520HN00)、测定采用微粒子酶免分析法,使用AXSYM全自动化学发光分析仪。
1.4 统计学方法 数据以x±s表示,心衰(HF)组与非HF组间差异比较采用t检验。BNP和左室射血分数、左房直径、左室直径的关系采用皮尔森积矩相关分析。所有统计均采用双侧检验。所有数据采用SPSS10.0 版统计软件进行处理。
2 结果
2.1 BNP浓度检测结果 对照组血浆BNP 56.77 pg/ml;心衰组BNP 806.25 pg/ml。与心衰组相比,对照组患者血浆BNP均明显低于心衰组(P50%。目前认为许多心衰患者除存在收缩性心力衰竭,还存在所谓舒张性心力衰竭,美国ACC/AHA2005年成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南将其称为LVEF正常的心力衰竭。有研究表明,单纯左心室舒张功能不全患者中,随着舒张功能严重程度增加,血浆BNP水平增加[1]。本研究与国外的结果相似,进一步证实了BNP对左心室功能的预测价值。BNP值与EF有较强的负相关性,EF越低,BNP值越高,从一个方面说明了BNP与心脏收缩功能的相关性。另一方面,本研究还结合多普勒超声心动图方法,对EF>0.5的患者分析心衰的严重程度与心脏LVDD、LVSD和血浆BNP水平的相关性,发现BNP不仅与EF值相关,而且与左室舒张末期内径、左室收缩末期内径呈正相关。资料显示在心脏舒张功能不全时BNP浓度持续增高,如主动脉狭窄、肥厚型心肌病、限制型心肌病,但是单纯的舒张功能不全时BNP浓度要低于收缩功能不全[2]。
本文的观察发现,BNP浓度水平与心功能不全的严重程度有非常好的相关性。一旦临床上出现心功能不全的表现,BNP浓度就显著升高,这对于CHF的早期诊断非常有帮助。NYHA各级心功能之间的BNP浓度差别显著,随着心功能不全的进展,BNP均升高,从而可以判断心功能的严重程度。
本研究结果表明: 血浆BNP水平与心衰的严重程度相关,并随治疗后心衰的减轻而下降[3,4]。故监测BNP水平变化能反映患者病情变化,指导临床治疗,了解患者预后情况。
随着研究的深入, 血浆BNP浓度测定很可能成为一项简便易行的常规检查,从而使它成为一种新的心脏标志物。
参 考 文 献
[1] Yamaguchi H,Yoshida J,Yamamoto K,et al.Elevation of plasma brain natriuretic peptide is a hallmark of diastolic heart failure independent of ventricular hypertrophy.J Am Coll Cardiol,2004,43(1):55-60.
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[3] Goenning BA,Nillsson JC,Sondergaard L,et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations.Eur J Hear Fail,2001,3(6):699-708.
[4] 赵丽,吴学思,韩智红,等.B型脑钠肽对心力衰竭患者的临床评估.中华心血管病杂志,2004;32(1):51-52.
