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2000年1月，我们曾对本市沿海蔬菜加工区小曹娥镇开展了《蔬菜加工区居民碘营养水平现状及干预策略研究》的课题调研。2005年3月，我们采用分层整群抽样的方法，对榨菜产区4个镇23个榨菜主产村常住人群开展了居民碘盐食用率及特需人群碘营养水平的抽样调查，并分步对23个行政村近10万人口因地制宜地深化健康干预策略的研究，为加快这类地区居民建立并落实碘盐防病长效机制进行了一些有益的探讨，现将调查干预方法及结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
1.1.1甲状腺肿大率按分层随机整群抽样方法抽取1所榨菜产区镇中心小学在校二~四年级各1个班级的学生，由市专业技术人员用触诊方法检查，并经2名医师复核确认（采用GB16004-1995，地方性甲状腺肿大的诊断及分度标准）。同时，在受检学生中用简单随机方法抽取40名学生用B超法检查甲状腺（采用GB16398-1996），所用超声机探头限7.5 MHz以上（包括7.5 MHz）。
1.1.2碘盐覆盖率干预前，在榨菜产区23个行政村由当地村干部带队，利用早、晚居民在家休闲之际，入村逐户上门，对每一居民家庭的食盐用碘盐半定量试剂进行检测调查。干预后，在23个行政村随机抽取村委临近居民20户和离村委最远的居民20户共40户居民家庭食用盐，用碘盐半定量试剂再次进行检测调查。同时，在半定量检测盐样中随机抽取200份盐样，进行合格碘盐食用率全定量测定（采用GB/T5009.42-1996，容量滴定方法）。
1.1.3尿碘测定在23个行政村，按东、西、南、北、中不同方位用纯随机抽样方法，确定5个行政村，分别抽取8～10岁学生、新婚育龄妇女、孕妇（怀孕3个月至产前）、哺乳期妇女、0～2岁婴幼儿各6名，每组共30名（0～2岁婴幼儿组：母乳喂养期0～6月龄10名，母乳及添加辅食喂养期7～12月龄10名，断奶后食物喂养期13～24月龄10名），所抽行政村对象不足时，由邻近村补足。对上述对象采集一次性尿样进行尿碘测定（采用过硫酸铵砷催化分光光度法）。
1.1.4新生儿促甲状腺素（TSH）值采集调查点卫生院正常分娩新生儿脐带血滤纸片不少于30份（待分娩后在断脐处靠胎儿一端，用空针筒抽一大滴血，滴在滤纸片中间，直径1.5 cm左右为宜，自然干燥后装入信封，放冰箱内保存），每周送省地防所检测（采用酶联免疫检测仪测定）。
1.1.5防治知识调查按东、西、南、北、中方位采用整群抽样方法，各抽取1所小学，每所学校各抽取五年级1个班的前30名学生，共150名进行碘缺乏病防治知识测试；同时以抽检学校为中心，对邻近居民户按顺时转方向采用简单随机抽样方法抽取各10名家庭主妇共50名进行碘缺乏病防治知识上门问卷调查。
1.1.6智力测验在进行B超检查甲状腺的40名8～10岁学生中测验，采用中国瑞文农村和城市修订版进行测验并分别运用各自常模计算智商（测查工作由省地防所曾接受国家相关技术统一培训者执行）。
1.2干预措施
① 对村民组长、妇女队长由市专业人员负责进行碘缺乏病及其预防的基本知识讲座和入户调查技巧培训。② 自制《食用合格碘盐，提高人口素质》的宣传资料，由村民组长、妇女队长入户宣传发放到户，对调查到的非碘盐用户，开展送碘盐上门，并展开重点帮教，3个月后再行回头督查，为建立落实碘盐防病长效机制奠定基础。③ 自制《控制碘缺乏，保护母婴健康》主题宣传资料，由村计划生育联络员发放给本辖区内的特殊人群人手一份，从而加强对这一群体的宣传力度，进一步强化碘盐益智的防病意识。④ 通过悬挂宣传横幅、张贴标语、播放专题节目及声像传媒，扩大宣传覆盖面。同时，对在校中、小学生发放了人手一份的碘缺乏病防治知识宣传折页，并通过多种形式的碘缺乏病防治知识的讲座，形成学生监督家庭自觉食用合格碘盐的良好氛围。⑤ 市盐业、卫生、工商、技监、公安等相关职能部门通力协作，加大对沿海蔬菜加工区的检查监督力度，保证食用盐市场的安全正常运转。
2结果
2.1甲状腺肿大率
8～10岁受检儿童甲状腺肿大率触诊法为4.8%�（7/147），B超法为2.5%（1/40）；与干预前的3.4%和�2.5%相比，差异均无统计学意义（χ2=0.32，P＞0.05）。
2.2碘盐覆盖率、食用率
干预后半定量试剂检测，碘盐覆盖率为96.0%（883/920），全定量测定合格碘盐食用率为95.5%�（191/200），高于干预前的76.0%和74.0%，差异均有统计学意义（χ2=197.97，P＜0.01； χ2=35.77，P＜0.01）。
2.3尿碘监测
共检测尿样150份，尿碘中位数为188.0 μg/L，尿碘≥100 μg/L的135份，占90.0%，没有≤20 μg/L的样品，各组尿碘中位数均高于干预前（表1）。干预前后尿碘水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.4新生儿TSH值
干预前未发现甲状腺功能低下者，新生儿TSH值�＞5 uIU/mL的占28.6%［1］,干预后占23.3%（7/30），两者差异无统计学意义（χ2=0.23，P＞0.05）。
2.5健康教育
共测试五年级学生150名，碘缺乏病防治知识及格率为96.7（145/150）；家庭主妇问卷调查50名，碘缺乏病防治知识及格率为98.0%（49/50）。
2.6智力测验
智商测试40人，其中非常优秀4人（智商＞130分），优秀12人（120~129分），中上等12人（110~119分），正常12人（90~109分）。
3讨论
我市的碘缺乏病防治工作已取得了明显的阶段性成效，这是各级政府及相关职能部门坚持不懈所努力的结果。由于人类生活环境缺碘是永久性的，所以必须坚持长期食用碘盐补碘。蔬菜加工这类特殊地区居民至今仍处于隐匿性碘缺乏的状况，碘缺乏危害形势依然十分严峻。本次调查表明，普及防病知识，增强全民健康意识显得尤为重要，从干预策略前后数据显示，榨菜生产区居民碘盐覆盖率由干预前的76.0%上升到目前的96.0%，合格碘盐食用率由74.0%上升到95.5%，尿碘中位数由�122.5 μg/L上升到188.0 μg/L，人群尿碘≥100 μg/L的比例从64.7%上升到90.0%，这一地区人群碘营养水平整体已达到正常水平。与2000年本底调查时碘盐覆盖率仅为32.4%，合格碘盐食用率28.8%，同期人群尿碘中位数40 μg/L相比较［2］，已有显著提高。表明进一步强化防病知识宣传，普及食用碘盐这一干预措施是行之有效的。同时提示8~10岁儿童甲状腺肿大率均已达到国家消除标准，可能与沿海地区居民喜食海产品有关。从干预后健康教育调查数据显示，居民的防病意识已得到了进一步增强，该地区儿童智商测试结果也较为理想。
加快这类特殊地区居民建立碘盐防病长效机制，是我们的职责所在。本次开展的干预策略研究提示，开发村委领导并取得支持是基础，选好调查员队伍是重点，发挥调动盐业经营部人员作用是关键，开展重点帮教回头督查是手段，从而为保证我市碘缺乏病防治工作的可持续发展奠定了基础。综上所述，碘盐在预防碘缺乏病中的主导地位进一步得到了证实，通过健康干预，其成果容易推广应用，群众又乐意接受，成本低，效果理想，同时采用重点帮教督查的手段，成效尤为显著，这对同类特殊地区将提供一些有益的借鉴，并具有一定的推广应用价值。
4参考文献
［1］梅允淼，鲁斌江，沈海军.余姚市蔬菜加工区居民碘营养水平干预效果分析［J］ .上海预防医学，2002，14（5）：230-231.
［［2］鲁斌江，梅允淼，项张华，等.余姚市蔬菜加工区居民碘营养水平现状调查［J］ .上海预防医学，2001，13（5）：225-227.
