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【摘要】 目的 探讨鼻出血的最佳治疗方法。方法 收集本科2005年1月至2009年1月本科收治的89例鼻出血病例,对其治疗方法及结果进行回顾性分析。结果 治愈85例,有效2例,无效2例,有效率95.5%。结论 治疗鼻出血的关键是找出出血部位。鼻内镜下治疗鼻出血针对性强,痛苦小,术后反应轻,安全有效。
【关键词】鼻内镜;鼻出血;分析
鼻出血是耳鼻喉科常见急症,处理不当或不及时可造成严重后果。40%~52%出血发生在鼻腔前部,而40岁以上中老年人出血多发生在鼻腔后部[1]。鼻内镜能提供良好的照明和清晰的视野,它已成为治疗顽固性鼻出血的重要诊治手段。本科2005年1月至2009年1月收治的89例鼻出血病例取得了良好的疗效,报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组89例中,男64例,女25例;年龄16~67岁,平均42岁。病程2 h~15 d。出血部位:鼻中隔中部出血32例,鼻中隔后部出血11例,下鼻甲前端出血9例,下鼻甲后端出血7例,鼻丘部13例,鼻底部出血17例。全部病例入院时仍有间断性鼻腔、咽部渗血,多为夜间阵发性反复出血,每次出血量约40~200 ml。均无严重鼻中隔偏曲而鼻内窥镜无法窥及者,均无血液系统疾病、肿瘤。全部病例血常规、凝血酶原时间、心电图及肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法 应用杭州桐庐尖端医光器生产的0°、30°、70°鼻窦内镜及徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的WB3100微波治疗仪。奥林巴斯摄像系统,电视监视下,患者取仰卧位,鼻内镜直视下拔除凡士林纱条。麻黄素地卡因棉片鼻腔黏膜表面麻醉2~3次,找到出血部位后,把单极电凝套上尼龙针头输液管,仅露头端,烧灼止血部位。对合并严重鼻中隔偏曲、鼻内镜检查困难患者,先行鼻中隔矫正术,术后出血部位用金霉素明胶海棉覆盖。对合并高血压患者应用降压治疗。
2 结果
对所有病例均随访6个月,鼻腔无渗血或未再出血为治愈,鼻腔有少量渗血或少量出血为好转,鼻腔有出血需再次治疗为无效。所有病例中,治愈85例,有效2例,无效2例,有效率95.5%,随访6个月,无复发。
3 讨论
3.1 治疗鼻出血的最好方法是迅速准确找到出血点,采用有效手段止血。传统的止血方法是局部填塞,鼻出血尤其是发生于鼻腔的中后部,位置多较隐蔽,单凭前鼻镜检查较难发现确切的出血点,同时此类患者出血量多且较顽固,多伴有全身性疾病,如高血压、动脉硬化等慢性病,若盲目进行前后鼻孔填塞,可能造成无效填塞[2]。顽固性鼻出血部位较隐蔽,尤其是经多次鼻腔填塞者,其黏膜擦伤后的出血极易与真正的出血部位相混淆,常规检查方法难以取得满意效果。采用鼻内窥镜技术,几乎可观察到鼻腔及鼻咽部任何部位,沿鼻腔内残留积血的流行方向寻找出血点可一目了然。
3.2 鼻出血传统的治疗方法包括出血部位局部烧灼、激光照射封闭血管或鼻腔填塞等,最常用的方法为凡士林纱条前鼻孔填塞,重者前、后鼻孔同时填塞。虽然填塞方法较为可靠,但再出血率仍高达25%~52%[3],填塞过程中患者痛苦大,填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠。其一般全身状况较差,多数对常规的止血方法难以接受,在填塞或抽除纱条的过程中虚脱、休克时有发生。本院在治疗顽固性鼻出血过程中,首选在鼻内镜下止血取得较好的效果。鼻内镜用于治疗鼻出血具有以下优点[4]:①便于寻找出血点;②找到出血部位后,可在直视下通过药物烧灼、填塞、激光、电凝等手段准确止血,填塞时仅用l~2根凡士林纱条便可压迫住出血点,可避免不必要的后鼻孔填塞;③在吸引管的配合使用下,对一些活动性出血也可进行有效治疗;④该技术尤其适用于并发高血压、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗。另外对个别出血较剧的动脉出血本院选择了结扎或栓塞供区血管后治愈。有些报道认为这种方法对治疗动脉破裂出血较为有效且不易反复[5],笔者在治疗过程中也取得了较好的效果。
参 考 文 献
[1] 黄选兆.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,2004,3.
[2] 方瑾,钱林荣,扬雪明.鼻内镜下微波治疗鼻出血70例报告.中国眼耳鼻喉科杂志,2006,3:115.
[3] 后农生.69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,6(19):517.
[4] 张镭.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血32例临床分析.中国内镜杂志,2000,6(3):65.
[5] 陶雁玲,崔永华,高起学,等.内窥镜下老年鼻出血治疗方法的选择.同济医科大学学报,2001,30(4):392393.
