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[摘要] 目的 调查城乡老年人慢性阻塞性肺疾病流行状况。方法 选择农村与城区男60岁、女55岁以上的老年人1467名采取现场流行病学调查和肺功能检查，筛选肺功能异常者，并随后进行胸片检查除外其他疾病。结果 城乡老年人慢性阻塞性肺疾病总患病率为16.29%，城区男性患病率高于城区女性，乡村女性患病率高于城区女性；总漏诊率为84.94%，乡村老年人漏诊率高于城区老年人；乡村女性患者生物燃料长期使用率高于城区女性患者。结论 城乡老年人中慢性阻塞性肺病发病率高，漏诊严重，而乡村老年女性更是慢性阻塞性肺病好发人群。
[关键词] 老年人；慢性阻塞性肺病；漏诊；生物燃料；城乡
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-19-03
Prevalence Survey on Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
WANG Yayan1 LI Bing1 WANG Long2 WENG Lei3 LI Xiaowen4 CHEN Lei5 DING Jie1 YU Kai1 CHEN Zhongbo6 DENG Zaichun6
1.Ningbo Jiangbei Hongtang Community Health Center in Zhejiang Province, Ningbo 315033, China; 2.Ningbo Qianhu Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315121, China; 3.Ningbo No.9 Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315020, China; 4.Ningbo Zhenhai No.2 Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315207, China; 5.Ningbo Beilun Zongrui Hospital in Zhejiang Province, Ningbo 315806, China; 6.The Affiliated Hospital of Ningbo University, Ningbo 315020, China
[Abstract] Objective To investigate the prevalence of urban and rural elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods All of 1467 urban and rural elderly people(male 60 years elderly, female 55 years elderly or elderlyer) were investigated epidemiologically and screened by on-site pulmonary function tests, and subsequent chest X-ray examination was taken for patients with abnormal lung function in order to rule out other diseases. Results The total prevalence rate of chronic obstructive pulmonary disease in urban and rural elderly people was 16.29%, the prevalence rate was higher in urban male than in urban female and was also higher in rural female than in urban female. The overall missed diagnosis rate of chronic obstructive pulmonary disease in urban and rural elderly people was 84.94% and the missed diagnosis rate was higher in rural elderly than in urban elderly. Rural female COPD patients with long-term usage of biofuels were much more than urban female COPD patients with long-term usage of biofuels. Conclusion The incidence of chronic obstructive pulmonary disease in rural and urban elderly is high and the missed diagnosis is serious, and rural elderly women are a risk group of chronic obstructive pulmonary disease.
[Key words] Elderly; COPD; Missed diagnosis; Biofuels；Urban and rural
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种气流受限性疾病，该气流受限不完全可逆且进行性发展，其发生主要与肺对吸入的有害气体或颗粒物质产生的异常炎症反应有关。临床上，该病以咳嗽、咳痰和活动后气促为主要症状，但部分患者在疾病的早中期阶段可无任何症状，本病多于中年后起病，病情缓慢进展。为了解城乡老年人群中该病的流行状况，本研究通过现场肺通气功能检查，并结合工作史、生活史、吸烟史和胸片检查等资料，对城乡老年人群进行COPD患病状况的流行病学调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年8月～2011年1月宁波市不同社区的A、B二组居民为调查对象，A组居民来自4个安置市区拆迁居民的社区，B组居民来自5个安置农村拆迁村民的社区。调查对象入选标准：男性60周岁以上，女性55周岁以上。调查对象排除标准：咯血、气胸、肺大泡、严重肺气肿、严重高血压、心功能不全者；意识障碍、听力障碍及语言交流障碍的患者。
1.2 方法
本研究根据整群抽样的原则，并征求个人同意，以筛查的方式对调查对象进行一对一式问诊（主要包括咳嗽、咳痰和活动后气促等症状和相关工作史、生活史、吸烟史等），全部资料由被调查者本人或同住子女提供。问诊结束后即进行肺通气功能测定，采用HI-101型便携式肺功能仪器，由专业的操作人员检测，每位被调查者于吸入支气管舒张剂后均反复测试3次，取最好结果并保存。对肺功能异常的患者进行胸片检查除外其他疾病。调查结束后将全部资料收集、整理并保存。计算研究期间COPD患病率（患病率＝本次调查中的COPD总人数/完成调查的人数）、COPD漏诊率（漏诊率=既往未被诊断而在本次调查中发现的COPD患者/本次调查中的COPD总人数）。
1.3 结果判定
依据2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准[1]，对调查对象作出COPD患病及分级诊断，对肺功能检查FEV1/FVC＜70%的调查对象作出COPD患病诊断，并根据肺功能FEV1%占预计值的百分率对COPD患病对象作出COPD分级诊断（FEV1%＞80%预计值为COPD Ⅰ级、50%＜FEV1%＜80%预计值为COPDⅡ级、30%＜FEV1%＜50%预计值为COPD Ⅲ级、FEV1%＜30%预计值为COPD Ⅳ级）。
1.4 统计学处理
计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
根据上述标准，A组入选调查对象722名，平均年龄（76.47±8.49）岁，其中男 363名，女 359名；B组入选调查对象745名，平均年龄（79.12±9.21）岁，其中男 394名，女 351名。A、B两组所入选调查对象在年龄与性别构成上的差异无统计学意义。
2.2 COPD患病及漏诊状况
如表1所示，经调查，A、B两组1467名老年人中，共有COPD患者239名，COPD总患病率为16.29%，其中新诊断COPD患者203名，COPD总漏诊率为84.94%。A组722名老年人中，共有COPD患者109名，患病率19.02%，其中新诊断COPD患者87名，漏诊率79.82%；B组745名老年人中，共有COPD患者130名，患病率21.10%，其中新诊断COPD患者116名，漏诊率89.23%。经统计，A、B两组COPD患病率的差异无统计学意义（χ2=1.488，P＞0.05），但COPD漏诊率的差异有统计学意义（χ2=4.232，P＜0.05），即B组COPD漏诊率高于A组。
2.3 COPD患病率的性别差别
如表2所示，组内比较，A组男性COPD患病率为19.01%，女性COPD患病率为11.40%，A组男女性COPD患病率的差异有统计学意义（χ2=8.713，P＜0.05），即A组男性COPD患病率高于女性COPD患病率；B组男性COPD患病率为16.24%，女性COPD患病率为18.80%，B组男女性COPD患病率的差异无统计学意义（χ2=0.844，P＞0.05）。组间比较，A、B二组男性COPD患病率分别为19.01%、16.24%，两组间男性COPD患病率的差异无统计学意义（χ2=0.997，P＞0.05）；A、B两组女性COPD患病率分别为11.40%、18.80%，两组间女性COPD患病率的差异有统计学意义（χ2=8.202，（P＜0.05），B组女性COPD患病率高于A组女性COPD患病率。
2.4 COPD患者年龄分布
如表3所示，在年龄分布上，A组109名COPD患者中，70岁以下85名，70～79岁17名，80岁以上7名；B组130名患者中，70岁以下96名，70～79岁22名，80岁以上12名。经二行三列表χ2检验，A、B两组COPD患者在年龄分布上的差异无统计学意义（χ2=0.7858，P＞0.05）。
2.5 COPD患者肺功能分级
如表4所示，A组109名COPD患者中，COPD Ⅰ级5名，COPD Ⅱ级63名，COPD Ⅲ级30名，COPD IV级11名；B组130名患者中，COPD Ⅰ级6名，COPDⅡ级74名，COPD Ⅲ级36名，COPD Ⅳ级14名。经二行四列表χ2检验，A、B两组COPD患者肺功能分级上的差异无统计学意义（χ2=0.134，P＞0.05）。
2.6 COPD患者吸烟及使用生物燃料状况
如表5所示，A组69名男性COPD患者中，主动吸烟47名，曾经吸烟19名，无吸烟史3名，B组64名男性COPD患者中，现吸烟44名，曾吸烟18名，无吸烟史2名。经二行三列表χ2检验，A、B两组COPD患者在吸烟状况上的差异无统计学意义（χ2=0.125，P＞0.05）。
如表6所示，A组40名女性COPD患者中，被动吸烟23名，长期使用生物燃料13名，B组66名女性COPD患者中，被动吸烟39名，长期使用生物燃料59名。经统计，A、B二组女性COPD患者在被动吸烟上的差异无统计学意义（χ2=0.026，P＞0.05），但在长期使用生物燃料上的差异有统计学意义（χ2=37.002，P＜0.05），即在B组中，更多的女性COPD患者长期使用了生物燃料。
3 讨论
根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中有关COPD的定义[1]，COPD是一种可防可治的疾病，该病以不完全可逆气流受限为特征，该特征的病理基础为肺部对吸入的有害物质所产生的异常炎症反应。COPD的炎症反应并不仅仅局限于呼吸系统，可同时累及全身而导致营养不良、骨质疏松、心肌病变等肺外效应。肺功能检查是诊断COPD的金标准，不完全可逆气流受限被定义为在充分扩张支气管后FEV1/FVC＜70％。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD，部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。
老年人（特别是吸烟或曾经吸烟的老年人）是COPD的好发人群。随着年龄的增长, 胸廓、支气管、肺及血管壁等均会发生生理性退行性改变，从而导致老年人肺功能呈现与年龄相关的生理性衰减，从而使COPD患病率随着年龄增大而增高，如在此基础上叠加一个长期吸烟史，则肺功能的衰减呈现一个明显的加速过程。本研究表明，本组老年人中COPD患病率为16.29%，且城区老年人中男性COPD患病率高于女性，而乡村老年中则女性COPD患病率高于男性，乡村女性COPD患病率高于城区女性，这与有关报道结果[2、3]类似，但均明显高于成年人中的COPD患病率[4]，提示COPD是老年人的常见多发疾病。
COPD的早期症状不明显，而老年人更易将胸闷、气急等COPD症状归于“岁月不饶人”而没能主动求医，导致COPD长期得不到诊断。文献报道[5]，由于肺功能检查的不普及，COPD是最易被漏诊的疾病，本组239名COPD患者中共有203名患者为首次诊断，漏诊率为84.94%，与国内报道结果类似[6,7]。本研究中，来自乡村居民的COPD漏诊率明显高于来自市区居民的COPD漏诊率，提示COPD漏诊除与肺功能检查的不普及相关外，还与社会经济环境及就医条件等密切相关。
文献报道[8]，吸烟是COPD最主要的危险因素，据世界卫生组织估计，大约50%的吸烟者将患COPD。在本研究的A、B两组共133名男性COPD患者中，虽然两组COPD患者在吸烟状况上的差异无统计学意义，但高达96.24%的患者现吸烟或曾吸烟，提示无论是城区还是乡村，男性COPD患者的主要患病因素为吸烟。文献报道，大约20%的吸烟者可发展为COPD，而被动吸烟同样为高危因素，据报道[9]，被动吸烟导致成人COPD发病的危险性上升10.5％～43％，妇女和儿童更是如此。在本研究的106名女性COPD患者中，高达58.49%的患者有被动吸烟史，虽然A、B两组女性COPD患者在被动吸烟上的差异无统计学意义，但在使用生物燃料上B组女性COPD患者明显超过A组，提示除被动吸烟外，长期使用生物燃料是乡村女性COPD患者的另一个危险因素，而这也是乡村女性COPD患病率高于乡村男性和城区女性的主要原因。
综上所述，老年人不但COPD患病率高，且极易被漏诊，乡村女性更是COPD的高危人群。为此，不但要在城乡基层医院普及COPD诊疗知识，更应将肺功能检查普及到最基层医院，以尽早发现COPD患者并减少COPD漏诊。
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（收稿日期：2011-10-11）
