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[摘要] 目的 探讨翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效及应用价值。方法 选取单侧翼状胬肉患者65例96眼，随机分为翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术组和单纯胬肉切除术组，比较两组治疗效果。结果 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术组治愈率显著高于单纯胬肉切除术组，复发率和术后感染性角膜炎发生率也明显低于单纯胬肉切除术组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 翼状胬肉切除；角膜缘干细胞移植术
[中图分类号] R777.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-142-02
Comparative Study of Pterygium Excision Combined with Limbal Stem Cell Transplantation and Traditional Surgery
YUAN Ying QIU Xueyan LIN Xiangqiang
Department of Ophthalmology，Chengyang People"s Hospital of Qingdao City in Shandong Province，Qingdao 266109，China
[Abstract] Objective To investigate the effect and value of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in treating pterygium. Methods All 65 patients with unilateral pterygium 96 eyes were randomly divided into pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation group and simple pterygium surgery group. The clinical effect was compared between two groups. Results Cure rate of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation group was significantly higher than that simple pterygium surgery group，recurrence rate and the incidence of postoperative infectious keratitis were lower than that simple pterygium surgery group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in treating pterygium is effective and should be widely applied.
[Key words] Pterygium excision；Limbal stem cell transplantation
翼状胬肉是眼科常见疾病之一，由于其位于睑裂部球结膜与角膜上，最终覆盖瞳孔，严重影响患者的视力和美观。传统翼状胬肉切除术术后复发率高，为20%～60%[1]，还有睑球粘连、角膜混浊等并发症。为提高手术疗效和减少术后并发症，我院先后对65例单侧翼状胬肉患者进行了翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的单侧翼状胬肉患者65例96眼，其中男33例，女32例，年龄29～68岁，平均45.5岁；病程8个月～20年。随机分为两组：翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术组（A组）共34例50眼；单纯胬肉切除术组（B组）共31例46眼。两组患者的一般资料比较具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术在显微镜下操作。方法：①常规进行表面麻醉、消毒和铺洞巾。②手握开睑器撑开上、下眼睑，将2%利多卡因0.5～0.8mL注射到胬肉体部，在翼状胬肉头部切开角膜上皮，深达前弹力层，将头、体部剥离至半月皱襞，彻底切除角膜、巩膜病变组织，烧灼巩膜表面达到止血的目的。③皮瓣取同眼上方或颞上方略大于植床的带球结膜瓣的角膜缘上皮组织（另4例睑球粘连较重者皮瓣在对侧眼切取），角膜缘侧缝合在植床的角膜缘上，用10-0无损伤线间断缝合并固定于浅层巩膜上，在植片角膜缘的上、下各缝一针，中间部分不缝合。④术后第1天所有患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，（4～5）次/d，洛美沙星凝胶（卓悦）滴眼，（4～5）次/d。5～10d后拆线，拆线后再用药7～10d。
1.3 疗效标准
参照《眼科学》[2]进行效果判定。治愈：角膜创面愈合良好，皮瓣成活，结膜无充血、增生等表现；复发：角膜创面的新生血管或纤维组织增生，进入角膜缘内大于1mm，球结膜出现充血性肥厚。
1.4 统计学分析
所得数据结果采用t检验和χ2分析。所有统计分析用SPSS13.0软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
所有的患者跟踪观察8～24个月，两组术后1个月的裸眼视力均得到提高。A组治愈率显著高于B组，复发率明显低于B组，两组比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。
2.2 两组创口愈合时间及角膜感染率比较
A组创口愈合时间3～7d，平均（4.15±1.08）d，明显少于B组[7～10d，平均（7.36±1.12）d]，差异有统计学意义（t=4.31，P＜0.05）。
A组术后感染性角膜炎发生2眼，占4.00%，B组发生9眼，占19.57%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.72，P＜0.05）。
3 讨论
研究表明翼状胬肉是长期慢性炎症刺激出现的异常增生结膜组织，病理上以炎症浸润、组织增生、纤维化、血管生成等为特征[3]，发病机制不明，可能是多种因素共同作用的结果[4]。其引起视力下降是由于胬肉改变了角膜的形状，或者是较大胬肉遮挡了光线进入眼内。翼状胬肉最常用手术切除治疗，传统手术方式如翼状胬肉单纯切除术术后复发率高，疗效欠佳。
本研究表明翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术具有显著提高翼状胬肉治愈率、降低术后复发率、缩短创口愈合时间等优点。究其原因有：干细胞组织是角膜缘构成之一，角膜缘结膜上皮为复层鳞状上皮，细胞层次多，并且含有结膜上皮下乳头及角膜缘栅栏带。因此，移植后的角膜缘干细胞组织能够使角膜创面愈合快，重建胬肉切除区的角膜缘，且移植的角膜缘组织能有效阻止胬肉组织断端的结膜上皮下组织向角膜缘生长，从而避免胬肉复发。有学者报道[5]称角膜缘干细胞的变性和缺失导致了胬肉组织的形成，角膜上皮的增生和修复则完全依赖于角膜干细胞的增生和分化 。也有研究[6]称翼状胬肉复发的原因是角膜缘干细胞在疾病或手术外源性影响下受损 ，翼状胬肉切除后，缺乏干细胞的角膜缘形成更大的干细胞和上皮损伤，若没有及时修补此种损伤，便引起翼状胬肉复发。本研究表明由于翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术明显缩短了创口愈合时间，故术后感染性角膜炎发生率也明显降低。
综上所述，与传统单纯翼状胬肉切除术相比，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术能有效降低翼状胬肉复发率，减少术后感染性角膜炎发生率，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 付志勇，王艳玲，洪慧. 自体角膜缘移植联合球结膜移植治疗翼状胬肉[J].外伤职业眼病杂志，2007，29（12）：963-964．
[2] 严密，李美玉，陈家祺，等. 眼科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1996：69．
[3] Chui J，Digirolamo N，Wakefield D，et al．The pathogenes is of pterygium：current concepts and the therapeutic implications[J]．Ocu L Surf，2008，6（1）：24-43.
[4] 张志刚，马景燕，李隐草，等．三联术治疗翼状胬肉效果观察[J]．眼外伤职业眼病杂志，2007，29（2）：148-149.
[5] 刘畅，任红，吕国钧. 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术疗效分析[J]. 国际眼科杂志，2010，10（8）：1618-1619.
[6] 周凌丽. 减少翼状胬肉复发的三种术式疗效比较[J]. 山西医药杂志：2010，39（7）：66l-662.
（收稿日期：2011-09-15）
