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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0153-01 我院自2004年利用电视系统实行腹腔镜手术以来,已在外科、泌尿外科广泛应用。腹腔镜胆囊切除术(LC)是一项外科新技术,与常规手术相比具有创伤小、手术时间短、外观美、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等特点,患者易于接受。护理人员要根据腹腔镜的特点和要求,周密地做好术前的物品准备,确保术中密切配合及术后的仪器处理。现将护理配合介绍如下:
1 临床资料
本组126例,男67例,女59例,年龄在26～65岁之间。其中胆囊炎、胆结石97例,胆囊息肉29例,住院天数为3～7d。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 术前访视:做好患者心理护理,术前一天巡回护士访视病人,介绍手术过程、注意事项,与患者沟通交流,以解除患者对手术的恐惧、紧张、夜不能眠的心理,了解并解除患者心中的疑问,耐心解释(LC)手术的优越性,使患者以最佳的心理状态面对手术。
2.1.2 腹腔镜仪器准备:包括显示器、光源及光路、摄像系统、CO气腹机、单、多极功能高频电刀等。术前将所有仪器检查好接好备用,并再次核对术中所需的器械是否齐全,仪器和性能是否良好。
2.1.3 腹腔镜手术器械准备:气腹针、穿刺锥和穿刺套管、微型剪、抓取钳、双极电凝抓钳、电凝钩、电凝棒、金属夹和钛夹钳、缝合、结扎用具、冲洗吸引器等。术前将器械放入戊二醛低温消毒柜内消毒5小时,以达到灭菌效果。
2.1.4 手术间准备:手术间常规消毒,术晨紫外线照射2h,用500mg/l健之素消毒液擦拭手术间平面及无影灯,拉黑色遮光窗帘,以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度,手术间湿度应保持在50%～60%,温度在23℃～25℃。备无菌腹腔镜手术包、器械台、无菌垫盐水、止血纱布及常规的抢救药品。
2.1.5 麻醉与体位:采用全麻,取头高足低位(10～15°),手术床左侧倾斜(15～20°),以利胆囊暴露。术中要严密观察患者生命体征,如有异常及时通知医生。
2.2 术中配合
2.2.1 洗手护士的配合:洗手护士应熟练掌握仪器的性能、操作规程、手术器械的名称、用途及手术步骤,提前20min洗手,与巡回护士清点器械,在配合中应根据手术需要传递准确及时,严格执行无菌技术操作,确保手术的安全及顺利进行。因LC手术器械精细、昂贵,所以在使用时一定要轻拿轻放,避免掉落损害,同时术中要备好热盐水200ml左右,温度为50℃,并维持此温度至手术开始,以供加热镜头,以免镜头气雾而影响清晰度。手术结束后,不宜将腹腔镜头轻易放入冷水中清洗,以免镜头骤然遇冷断裂。
2.2.2 巡回护士:常规建立静脉通道,与洗手护士清点的器械用品准确记录在手术护理记录单上,与麻醉医生密切配合,正确安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道,将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,检查患者身体时勿接触金属物品,以防电灼伤,接通仪器电源,调节的所需功率。
2.3 术后护理:手术结束后包扎好伤口,待患者生命体征平稳后送回病房,同时观察腹部情况,及早发现可能出现的并发症,并采取相应处理措施。术后鼓励患者尽早下床活动,一般术后一天可下床活动,有利于胃肠功能的恢复,防止呼吸道感染及下肢静脉炎等发生。
3 体会
3.1 虽然LC与开放性手术相比,是一种较理想的手术方法,但此手术适应范围小,如胆总管结石、急性重症胆囊炎、胆囊穿孔伴有某些慢性疾病、腹腔内严重感染、胆囊颈部或壶腹部结石嵌顿性胆囊炎不易用LC。
3.2 手术室护士要熟练掌握该手术的全过程,各项设备应与手术前摆于适当位置,并事先调好,这样才能保证手术前后对患者的护理和术中配合的成功,以利于手术顺利进行。
3.3 护士必须熟练掌握腹腔镜仪器、器械的使用方法及性能,使其处于良好的工作状态,术中始终保持腹腔镜视野清晰,备好热盐水及时擦拭镜头以去雾。
3.4 腹腔镜设备精密昂贵,功能复杂,应设专人保管,专柜放置,巡回护士及器械护士只有熟练掌握正确其使用方法、性能、清洁、保养,才能熟练配合手术,并延长其使用寿命。
