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[摘要] 目的:探讨椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗腰椎骨折效果及方法。方法:通过对15例适应症患者进行术前术后及康复护理训练。结果:椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗腰椎骨折及护理,术后无感染,无并发症发生。结论:经过术前术后精心护理,康复训练及指导,减少并发症发生,才能获得满意的临床效果。
[关键词]椎体成形;压缩性骨折;椎弓根钉;骨水泥;护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0185-02
胸腰椎骨折是骨科最常见的脊椎损伤,随着工业化迅猛发展,脊椎三柱同时损伤的严重骨折明显增多。传统的手术方法内固定虽能完成椎管减压及部分固定,但三柱的稳定性的重建很难做到,为解决三柱的稳定性,前后路联合手术创伤大,手术时间长,并发症多。为达到创伤小,缩短手术时间,减少手术并发症的发生,我科采用椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗腰椎压缩性骨折是最近两年开展的有发展前途的手术方法,其主要目的是有效恢复脊椎三柱的稳定性,消除骨折椎体高度的再丢失,创伤小,缩短卧床时间,减少手术并发症的发生,缩短疗程,提高手术效果。我科自2007年1月～2009年4月对15例患者采用椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形术,经精心护理均取得了较为满意的临床疗效,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组15例病例中男10例,女5例,年龄30～56岁,高处跌落伤9例,直接暴力砸伤1例,交通伤5例。完全性截瘫6例,不完全性截瘫9例。其中4例双下肢肌力0级,8例双下肢肌力I级～Ⅱ级,3例双下肢肌力Ⅲ级～Ⅳ级。
1.2 方法:我们设计后路椎弓根钉内固定、经患椎一侧椎弓根穿刺椎体成形三柱重建或二柱重建。掌握好骨水泥注入的时机及注入量,选择面团期推注,一般胸椎推注不超过3ml,腰椎不超过5ml。
2 护理
2.1 术前心理:护理不管什么原因患者受到突然外伤,严重者造成截瘫等后果,绝大多数患者都没有心理准备,而伤后精神负担特别重,有的患者可能产生轻生的念头,往往家属对治疗手术方法不太了解,期望值过高,同时担心手术风险和手术效果等,因此而产生焦虑不安的心理,不能很好的配合医疗护理工作,我们针对不周的情况、不同的心理对患者及家属采取不同的护理方法。针对患者的心理,本人主动与患者沟通。解除他们的疑虑,用通俗易懂的语言讲解,向患者耐心讲解手术的基本程序、目的及意义,并介绍成功病例,介绍术者的阅历,使其消除顾虑和恐惧心理,树立战胜疾病的信心,以良好的心态接受手术治疗,积极主动配合术后的护理,争取使疾病最大限度得以恢复。
2.2 术前准备:①入院后患者要绝对卧床休息并检查腰背部及骶尾部皮肤完整情况,定时翻身叩背,严防压疮发生。做好各项生命体征的监测,观察双下肢肌力、感觉运动情况; ②为患者完成常规检查,如心电,X线摄片及实验室化验等检查; ③根据医嘱常规应用抗生素和止血药物等; ④术前备皮,留置导尿,清洁灌肠等。手术前日晚保证患者充足的睡眠,可适当给镇静剂如安定等,告诉患者术前禁食12 h,禁饮4 h。
2.3 术后护理
2.3.1 因骨折椎体内灌注骨水泥过程中会产生70-80度的高温,并且有一定压力,对局部生理会产生一定影响,所以术后给予心电监护,严密监测生命体征的变化,有异常及时报告医师进行处理,去枕平卧6 h,以压迫伤口止血,静脉补液,合理应用抗生素,以维持液体平衡,注意观察患者意识状态的变化,[1]术后24 h内,严密观察双下肢肌力,感觉运动及肢端血运情况,如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉及背伸跖屈运动。通过观察护理。及时发现肢体血运及神经功能障碍。并与术前作比较,做好护理记录。
2.3.2 体位:手术均为硬-膜外麻醉,术后回病房须去枕平卧6 h,术后第1天尽量少搬动,如要翻身,应协助患者使身体保持水平位,不得扭曲,呈轴线翻身,术后绝对卧床2周。
2.3.3 伤口引流管的护理:患者术后均放置引流管1-2根,为防止切口积血形成血肿,防止感染,护理上根据医嘱调节负压,保持引流管通畅,每2 h挤压引流管1次,避免受压扭曲,打折或滑脱,切忌引流物逆流入体内,翻身时妥善固定引流管防止其脱出,准确记录引流物的性质及量和颜色,一般在术后2～4d引流量
