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摘要：目的：观察脱位牙再植后用全牙列合垫固定的近远期疗效。方法：常规再植复位后，全牙列合垫固定，定期复查。结果：10颗脱位牙显效6颗，有效4颗。结论：全牙列合垫固定脱位牙再植效果较理想。
关键词：脱位牙；再植；全牙列合垫；固定
中图分类号 782
文献标识码 B
牙脱位好发于7－11岁，由于儿童处于乳牙和恒牙替换期牙列稀疏，牙冠小参差不齐，牙脱位后不便用金属结扎丝固定，而应用全牙合垫取得较好疗效。我观察及治疗了从2006-2008年在我院就诊的10例患儿的10颗外伤性脱位牙再植后应用全牙列合垫固定时间及影响因素。
1 资料、方法及结果
1.1一般资料
患儿男6例、女4例，年龄7-11岁，共10颗牙。7颗牙齿根尖孔未发育完成，3颗牙齿根尖孔已发育完成。离体时间在1小时以内3颗、2小时以内3颗、3小时以内2颗、4小时以内2颗，牙齿手拿4颗、卫生纸包裹6颗。
1.2方法
1.2.1术前脱位牙处理
用无菌生理盐水将脱位牙彻底冲洗干净后置于玻璃器皿内保存备用。污染较重时，用庆大霉素或氯霉素生理盐水浸泡30min左右，用温生理盐水纱布保护备用，刮除根面残留的牙周膜，脱位牙不治疗。
1.2.2牙槽窝处理及再植复位
常规局部麻醉，用生理盐水及3％双氧水反复冲洗牙槽窝，轻刮牙槽窝，使之产生新鲜创面，使牙槽窝内充满新鲜血液，将脱位牙植入原来的牙槽窝。轻加压复位，恢复生理性咬合，需要时再行适当凋合。
1.2.3全牙列合垫固定
脱位牙用缝合线悬吊、缝合牙周用塞治剂固定，取模，即刻制作全牙列合垫。试戴、调合，戴用全牙列合垫固定。肌注或口服抗生素3-5天，3％双氧水与漱口液交替漱口1周，术后摄X线牙片，了解牙复位情况。
1.2.4术后复查
1周拆除缝合线，2周至1月后取消固定，术后15天、1月、3月、6月、12月定期复查。嘱患者如有不适随诊，对症处理。
1.2.5疗效标准
(1)显效：自觉症状、咀嚼功能好，牙无松动，无垂直叩痛及侧叩痛，X线牙片显示牙周膜清晰，为牙周膜愈合，牙根无吸收或牙根继续发育。
(2)有效：无自觉症状、咀嚼功能尚可，咬合功能较好，牙I度松动，无垂直叩痛及侧叩痛，x线牙片显示牙根有轻度吸收，吸收未超过根长1／3，为骨性愈合。
(3)无效：1年内发现牙松动，咬合功能较差，牙松动Ⅱ－Ⅲ度。有垂直叩痛及侧叩痛，咀嚼功能差，x线牙片显示牙根吸收明显，牙根吸收超过根长1／2以上，为牙周纤维性愈合。
1.3结果
10颗脱位牙再植后经定期复查，显效6颗，有效4颗。根吸收最早发生在外伤后6个月。
2 讨论
金属结扎丝固定，操作麻烦、易损伤牙龈、出血多，对于替牙期牙列稀疏、牙冠短小参差不齐，不便使用。全牙列合垫固定简单准确，更新了传统的固定方法，简单准确，固位好，摘戴方便，患者易于接受提高了再植牙的成功率。固定时间控制在2周左右，可提高牙髓存活概率，减少牙骨粘连的发生。外伤牙较早受到轻微咀嚼力的刺激，能促进根面修复性牙骨质形成，并避免根表面发生吸收。根据美国牙髓病学协会(AAE)1994年的治疗指南中建议为缩短口外滞留时间，牙髓处理应在再植后2天左右进行。再植牙的愈合是一个复杂过程，取决于受损组织的修复潜能和速率，而脱位牙再植失败的主要原因是牙髓坏死和牙根吸收。影响再植牙愈合的因通过x牙片观察脱位牙根尖孔发育情况，如未发育完成的，一般主张推迟治疗时间，以便牙髓获得再血管化。根尖孔已发育完成的，牙髓坏死率为100％。体外干燥时间不超过2小时，为减少脱位牙在体外的时间，牙髓治疗应在再植1天后进行。体外干燥时间2小时以上者，应在再植前进行牙髓治疗，主要是预防炎性吸收。通过观察，一般发生在冬季牙脱位，未进行牙髓治疗，术后复查效果满意。再植牙根吸收常发生在外伤后6个月，但仍有一部分牙齿再植后早期3个月通过x片可见与牙槽骨粘连。1年后才开始发生根吸收。通过观察根吸收的发生时间与年龄密切相关，年龄越大，越早发生根吸收，原因可能为年龄小的根周膜细胞成熟度低，再生能力强。未发生根吸收的牙齿临床观察时间短，随着观察时间的延长，根吸收的发生率有可能会进一步增加。远期效果有待于进一步观察。
