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【摘要】 目的：探计腹膜透析专科护士对腹膜透析患者规范换液操作流程的规范化培训与考核的效果，减少腹膜炎的发病率。方法：在原有的换液操作方法上将出入腹膜透析液称重细化，使腹膜透析液出量计算更精确。2010年新入组接受CAPD治疗的20位患者进行规范化培训与考核并建立相应的管理系统。结果 经过规范化培训后的考核，合格率及出院后1个月首诊合格率为100%，因操作不当引起的腹膜炎发生率为零。结论：对腹膜透析患者进行规范化的换液操作培训与考核可确保患者换液安全，避免腹膜透析相关性腹膜炎等问题的发生，从而提高透析质量。
【关键词】 腹膜透析；流程；培训；考核；管理
腹膜透析是利用腹膜为透析膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度差和渗透压差，清除血浆中的代谢产物及多余的水分，并从透析液中补充必要的物质到血液中。通过不断重复向腹腔内灌入新鲜透析液，透析液在腹腔内存留一定的时间，排出陈旧透析液这一过程，可达到清除毒素、脱水、纠酸中毒及电解质紊乱的治疗目的。
腹膜透析患者的教育是腹膜透析疗法中的一个非常重要的环节。因腹膜透析患者多为家庭腹膜透析，操作者往往是病人自己或家属或身边的非医务人员，所以对于腹膜透析患者的培训非常重要。良好、正规的透析相关教育与培训是预防腹膜透析患者发生腹膜炎相关感
染的关键措施之一。目前国内腹膜透析大多采用百特双联系统，根据临床实际操作及培训患者的经验，适合患者的换液操作流程与称重方法，在应用于培训腹膜透析患者后，收到了良好的效果[1]。
1对象 培训与考核的对象为接受腹膜透析治疗的患者本人、家属或保姆。
2培训方法
2. 1目标：使每位操作者对腹膜透析有较明确的认识，熟悉掌握腹膜透析的操作流程，每位操作者必须熟练掌握发生换液意外的处理方法。
2.2方式：以讲解与实际操作演示相结合的方式进行，在护士为患者操作时对操作者进行操作的讲解与演示。可采用一对一的方式，每位操作者先把流程记熟，然后再实际操作，腹透护士在旁进行指导。
2.3内容：准备环境：操作室内应清洁、干燥，在换液时，要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞扬或进入室内。桌面应擦拭干净，地面应用84消毒液擦拭消毒一天2次，紫外线空气消毒一天2次，每次30分钟，光线应充足，在操作时禁止儿童及非操作人员进入，禁止宠物进入。操作者准备：操作者应用“七步洗手法”洗手，特别注意手指间和指甲缝，每次洗手时间不少于3分钟，最后用流水把手彻底冲洗干净，洗完手后，不要再去摸其它的东西。操作前双手喷消毒液，戴口罩，口罩应罩住口、鼻部，防止口腔及鼻腔的细菌在更换透析液时，通过空气污染管路及接头，检查透析液：1、双手轻轻挤压腹膜透析液。2、拿起透析液侧面检查袋内是否有杂质。3、检查透析液浓度、有效期、确认出口塞未被折断，拉环未松动，引流袋内无液体。操作用物：加热至36-37℃的透析液1袋，蓝夹子2个，碘伏帽1个，皮肤注输消毒液1瓶。连接 取出短管，确保短管呈关闭状态，将短管与双联系统连接。引流蓝夹子夹闭入液管，引流袋放低位于白盆内，打开短管开关，开始引流，观察引流液体的色、质、量，关闭短管。冲洗关闭短管开关，移开入管的蓝夹子，折断绿色出口塞，观察透析液流入引流袋，慢数到5，夹位出液管路。灌注 打开短管开关开始灌注（观察液体的流速及患者主诉）结束后关闭短管，夹闭入液管。分离将短管与双联系统分离，将短管头朝下用碘伏帽盖至紧密。固定灌注完毕后称量透出液，观察透出液性状，将腹透袋毁掉，准确记录超滤量，具体称重方法是每次做腹膜透析前应先冲洗后称重，这样可确保出入液量记录准确，不会出现超滤量或负超滤量过多或过少的情况出现，而误导医生调整医嘱。
换液故障的处理：若发生透析液灌入不畅，应先检查管路连接是否通畅，若未发现异常，可能是腹腔内大网膜包裹入口处。若发生透出液引流不畅，不可用注射器在家自行抽吸，若发生血性透析液或透出液浑浊有异物，不可自行处理，出现上述情况应及时联系腹透护士咨询或到医院就诊。告知患者腹膜炎的三个症状：透出液浑浊、腹痛、发热，一旦发现了上述任何症状，要立即到医院就诊，不要在家自行处理。
考核每月对腹膜透析操作患者按照操作流程进行考核，观察操作者出院后的操作有无变形或省略，具体方法是腹膜透析患者每月复查时，携带每日透析日志，腹透护士通过检查透析日志、询问操作者操作流程来判断患者居家操作是否正确。定期向患者及家属征求竟见和操作心得。
管理留取每位腹膜透析患者的详细家庭住址及联系电话，为每名腹膜透析的病人建立腹透档案，包括每次复查的肌酐、尿素氮、白细胞的数值，便于医生查阅及调整医嘱，定期电话随访。
参考文献
[1] 林建雄，张晓丹，胡丽琼等。中国实用内科护理杂质，2006,22（12）：59-60.
