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颧骨,颧弓位于头部面前与面侧的转角处,较为突出,易遭受外力打击发生骨折,尤以颧弓骨折更多见。X线颧弓切线位(又称顶颌斜位)片对颧弓凹陷性骨折的诊断和复位术后观察很有价值,是临床医生诊治该病的首选、常规检查。由于接受此项检查的患者外伤后体位不能完全合作、或投照技师方法不正确等原因,经常发生重拍或多次重拍,增加了X线设备、胶片、时间的浪费,以及患者受检次数、辐射剂量。近年来由于数字化摄影(CR,DR)的应用,上述情况得到很大改善。现将在颧弓切线位X线摄影分别使用传统屏胶系统与CR、DR的结果做对比报告。
1资料与方法
本组接受颧弓切线位X线摄影检查者共60例,男42例,女18例,年龄6-65岁。传统屏胶系统与CR、DR三种摄影方法各取20例,每个病例只使用一种摄影方式,为随机选取。分别记录每个病例摄影方法、投照次数、照片质量、成像时间。
应用设备:传统X线摄影系统为日本SHIMADZUED150L型500mAX光机,中国虎丘洗片机。CR系统为美国KodakDirectViewCR950计算机X线成像系统,日本SonyDF500激光打印机,美国Kodak影像板(IP板),大小为8英寸x10英寸(1英寸=2.54cm)。DR系统为美国GEDefinium6000直接数字化X线摄像系统,Kodak8200激光打印机。
投照方法:患者俯卧在摄影床上,双臂放于身旁,头部尽量后仰,颏部前伸,下颌放于暗盒中心上方5cm处,头部向健侧倾斜15°,即头部矢状面与台面成75°。X线管球向足侧倾斜,使X线管球中心线与听眶线垂直,对准颧弓中点或眼角后外方约4cm处,射入暗盒中心。
2结果
颧弓切线位分别应用3种摄影方式的一次拍摄成功率比较接近,为70%左右。第2次拍摄DR系统98%可以做到基本全部成功;而传统屏胶系统与CR系统的二次成功率相似且明显偏低,需要拍摄2次以上的达15%左右。照片质量以CR,DR明显高于传统屏胶系统。DR曝光后成像的速度最快,只要3s左右,可以对投照成功与否迅速做出判断;CR曝光后经激光扫描到显示图像需半分钟,屏胶系统费时最长,约3min左右。
3讨论
数字化X线设备是指把X线透射图像数字化并进行图像处理,再变换成模拟图像显示的一种X线设备。根据成像原理的不同,这类设备可分为计算机X线摄影(computedradiography,CR)和数字X线摄影(digitalradiography,DR)、数字减影血管造影(DSA)、数字荧光摄影(DF)。目前我国约70%的医用X光机仍是使用传统屏胶系统。
3.1CR成像系统是将透过人体的剩余X线记录在IP板上,使IP板感光形成潜影,再经过激光扫描使存储在光晶体内的潜影信息化为荧光,由光电转换器变为电信号,输入计算机工作站处理后,形成图像。IP板是CR成像系统的关键,作为采集影像信息的载体,代替传统的胶片,其特点是可以重复使用,但不具备图像显示功能。CR的成像要经过影像信息的记录、读取、数字化处理和图像显示等几个步骤。
3.2DR是指在专用的计算机控制下,直接读取感应介质记录到的X线信息,并以数字化图像方式重放和记录。它与传统放射成像方式不同的是用平板探测器FDP代替了传统的增感屏-胶片来接受X线管球发射出的穿透人体的X线,该成像系统是采用直接非晶硒为基础直接转换平板探测器。DR通常由电子暗盒、图像采集工作站、图像后处理工作站、系统控制器以及影像监视器等部分组成,是直接将X光子通过电子暗盒转换为数字化图像的装置。DR成像速度快,采集时间在10ms以下,数秒后即可传送至后处理工作站,根据需要打印出激光胶片。
3.3数字化X线成像与传统的增感屏-胶片成像比较有以下优点:①数字影像可使用计算机处理,利用光盘存储,进入图像储存和传输系统(PACS)网络,高效、低耗、省时、省空间地实现图像的储存、传输和诊断;②辐射剂量小,比常规方式降低30%-70%,曝光剂量宽容度大于普通平片,量子检出效率(DQE)高达60%以上,X线剂量利用率高;③对比度分辨力高,图像密度分辨率高成像质量好,诊断信息量大,可以充分发挥计算机对图像的后处理功能,通过窗技术调节更精细地观察感兴趣区域的细节,从而提高诊断信息的使用效率。
3.4DR和CR比较:①DR的噪声源比CR少,图像清晰度优于CR。CR有二次激励过程引入噪声,在读取潜影过程中,激光穿过IP产生散射使图像模糊降低图像分辨力;②DR拍片速度快于CR,拍片间隔为5s,直接出片,CR拍片间隔30s以上,从摄影到打印出胶片需3min;③DR的X线转换效率高,辐射剂量低于CR;④DR的探测器寿命长,可用10年。CR的IP板可用1万次,随着使用次数的增加,图像质量逐渐降低;⑤CR与屏胶系统在拍片程序上一样,比较繁琐,如果一次不成功,二次拍摄时患者体位已经移动还需再次摆位调整角度,有时要重拍数次才能成功。DR的优势在于可以在操作台显示屏上看到即时图像,立即判断投照是否成功。如不成功,只需病人在保持原体位的基础上适当进行微调,再进行第2次曝光,一般都能拍摄成功。
CR和DR均形成数字化影像,图像质量明显高于传统X线摄影,而DR系统是传统X线摄影、CR后的一次重大飞跃,是X线摄影技术的最终发展方向,DR具有低的曝光剂量、大的宽容度和高的分辨力为临床提供更多的诊断信息。应用DR在体位难摆、重拍率较高的部位,可以提高工作效率和图像质量,显示出良好的应用前景和应用价值。
