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[摘要] 目的 对梅毒相关性肾病病例进行临床分析，为临床工作中此类疾病的诊治提供依据。方法 根据对我院近期收治的1例梅毒相关性肾病患者病史资料的总结，对其临床症状的主要特点、病理结果进行总结性分析。结果 在采用驱梅治疗后效果明显，症状改善，各项指标逐步恢复正常。结论 梅毒相关性肾病较易出现误诊误治，因此应详细了解患者的病史，加强对梅毒相关性肾病的认识，重视梅毒血清学检查，做到早诊断、早治疗。
[关键词] 梅毒螺旋体；苄星青霉素；梅毒相关性肾病
[中图分类号] R759.1；R692.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-131-01
梅毒相关性肾病因其性传播疾病病史隐匿，无症状潜伏期长，在大多以肾病综合征为首要表现[1]的肾脏损害出现时较易出现误诊误治，因此详细了解病史，重视梅毒血清学检查，才能有效地做到早诊断早治疗。现针对我院近期收治的1例梅毒相关性肾病患者的病史资料，对其临床症状和病理结果进行总结性分析，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，38岁，主诉：双下肢浮肿伴尿量减少3d。患者3d前劳累后出现双下肢浮肿，伴尿量减少，每日尿量＜500mL，于当地医院查血生化：总蛋白42g/L，白蛋白14.7g/L，尿常规：蛋白+++，给予利尿对症治疗效果不佳，遂来我院就诊，门诊拟“浮肿待查肾病综合征”收入肾脏内科。既往否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”传染病史。反复询问后了解，8年前曾有冶游史并确诊感染梅毒，此后经治疗好转（具体不详）。入院查体：T 37.2℃，P 74次/min，R 18次/min，BP 150/70mmHg，神志清，精神可，全身未见明显皮疹、皮损，未扪及肿大淋巴结，HR 74次/min，律齐，两肺呼吸音清，肺底部呼吸音偏低，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阳性，双下肢髋部以下重度凹陷性浮肿，会阴及外生殖器浮肿明显。辅助检查：心电图无殊；胸片示心肺未见明显异常；上腹部B超未见肝胆胰脾明显异常；泌尿系B超显示双肾皮质回声增强。血常规：WBC 6.5×109/L，N 62.2%，Hb 130g/L；尿常规：蛋白+++，隐血++，红细胞+；血生化：血清总蛋白40.5g/L，白蛋白13.3g/L，甘油三酯3.5mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L，血尿素氮、肌酐、电解质各项正常；24h尿蛋白定量3360mg；血清HBsAg阴性；各项肿瘤标记物阴性；梅毒快速血浆反应（RPR）阳性1∶64，抗梅毒螺旋体抗体阳性。肾脏穿刺活检病理报告：“肾脏穿刺标本”43个肾小球中1个球性废弃，余肾小球系膜区无明显增宽，外周袢略显僵硬，开放好，球囊壁增厚，节段分层。PASM-Masson：基底膜锻带状空泡变性，节段钉突形成，上皮下见颗粒状嗜复红物沉积。肾小管间质急性病变轻度，散在肾小管上皮细胞扁平，刷状缘脱落，伴再生，一处小动脉透明变性。刚果红染色阴性；免疫荧光：10个肾小球，IgG、IgM血管袢（++），IgA（-），C3（-），C4（-），C1q（-），Fp（-）；免疫组化：IgM血管袢（+），IgA、IgG、C3、HbcAg、HBsAg（-）。小结：肾小球膜性病变（二期）。治疗方案：①苄星青霉素针剂240万单位分两侧臀部肌注，每周1次，疗程3周；②抗凝、利尿对症支持治疗。治疗3周后，患者浮肿基本消退，24h尿量1500～2000mL。复查实验室指标：24h尿蛋白定量520mg；血清总蛋白58g/L，白蛋白24.4g/L，尿常规：蛋白+，红细胞阴性，RPR 1∶64，允许出院。门诊随访出院半个月后，复查尿常规各项指标均正常范围。
2 讨论
梅毒是一种由苍白螺旋体所致的全身性传染病，感染途径有获得性和先天性之分，梅毒螺旋体在机体免疫力下降时可侵犯多种器官，肾脏受累后出现梅毒相关性肾病较少见，据相关文献报道约占0.3%。先天性梅毒致继发性先天性肾病综合征近年有少数报道[2]。获得性梅毒可表现为多年无症状的潜伏状态。根据本例患者病史特点，符合二期梅毒诊断[3]。国内部分关于梅毒相关性肾病的报道，均没有特征性病理诊断表现依据，近年有提出活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，螺旋结构，位于真皮毛细血管周围以此确诊，但相关报道罕见。梅毒相关性肾病的临床表现以肾病综合征较多见，部分以血尿表现为主。肾活检病理改变：肾小球基底膜钉突形成，大多数为弥漫性系膜区增生及上皮细胞下免疫复合物沉积，部分可见肾间质单核细胞浸润，免疫荧光检查可见肾小球上皮细胞下有IgG和C3呈颗粒状沉积，系膜区有IgM、IgG及C3沉积，电镜下显示上皮下电子致密物沉积[4]。本病例特点：①既往梅毒感染史；②临床表现为肾病综合征；③血RPR及抗梅毒螺旋体抗体阳性；④肾活检提示膜性肾病[5]；⑤经驱梅治疗后病情完全缓解，支持梅毒相关性肾病诊断。随着性传播疾病的发生率不断增高，同时梅毒感染患者未必提供相关感染病史，加上较长无症状潜伏期，极易出现误诊误治，因此我们需要加强对梅毒相关性肾病的认识，在继发性肾脏病诊治过程中，需要重视梅毒血清学检查，对明确诊治、提供患者较好预后，具有十分重要的意义。
[参考文献]
[1] Koenig M，Duband S，Thibaudin D，et al. Rash and nephritic syndrome： consider syphilis[J]. Presse Med，2005，34（9）：657.
[2] 王辉，沈颖，张立新，等. 先天性梅毒致继发先天性肾病综合征[J]. 实用儿科临床杂志，2007，38（9）：23-25.
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[4] 钱桐�. 肾脏病学[M]. 第3版. 南京：江苏科学技术出版社，2001：542.
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（收稿日期：2011-08-04）
