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关键词：老年期抑郁症；针灸治疗；综述 中图分类号：R256.4 文献标识码：A� 文章编号：1007-2349（2011）04-0078-02� 随着全球进入老龄化时期，老年期抑郁症也越来越受到大家的重视。老年期抑郁症是指首次发病在老年期，以持续的抑郁心境为基础，主要表现为情绪低落、沮丧、行动迟缓以及躯体不适感，是常见精神疾病之一，发病率为l%-5%［1］。其发病原因并不清楚，目前认为可能与中枢神经系统呈衰老性变化有关。临床多以常规抗抑郁药治疗，起效较慢，约两周左右甚至更长时间产生效果，且由于老年人特殊的生理及病理，容易产生药物不良反应及耐药性，一般病程较长，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症，严重影响了老年人的身心健康和生活质量。因此，越来越多的患者采用针灸治疗方法，取得满意的疗效。现将近年来针灸治疗老年期抑郁症的临床研究概况综述如下。
1 针刺治疗
刘广志等［2］采用电针治疗老年期抑郁症，疗效令人满意。针刺取穴为百会、印堂2穴。手法均采用沿皮剌入，针尖相向，每日针1次，每周针6次，30次为1个疗程。采用北京产G 6805针灸治疗仪治疗，波幅最高6 V，最低1.5 V，平均3.54 V（以调至患者感到舒适而穴位处皮肤肌肉微微抽动为度），平均电量8~9 mA、8×100 Hz，每次治疗通电1 h。共治疗30例，痊愈13例，显著9例，好转3例，无效5例，总有效率为83.3%。刘玉生［3］运用通经活络法针刺治疗老年抑郁症。采用通经活络法针刺百会、风池、膻中、气海、合谷、足三里、三阴交、太冲。常规消毒，以28号2寸不锈钢针，弹刺进针，得气后行震颤手法（160~200次/min），留针�30 min�，每日1次；10天为1个疗程，每疗程间休息2 d，观察2个疗程。针刺组38例中，显效18例，进步10例，好转9例，无效1例，总有效率为97%。项颗等［4］运用醒脑调神针刺法治疗老年抑郁症。操作方法：患者取仰卧位，掌心相对；针刺腧穴局部用75％酒精棉球消毒，均采用透刺法。百会，取2.0寸毫针，将针尖沿头中线向下平刺，进针约1.0~1.5寸，针感遍及头顶。每�10 min�行震颤手法1次。安眠（双侧），取2.5寸毫针，快速进针至皮下，左右相对透剌，根据个人体质再慢进针至1.5~2寸，达到有触电样麻木感，留针�30 min�，每10 min行震颤手法1次。内关（双侧），选2.0寸毫针，针尖直刺，采用透刺法快速进针1.5寸至外关穴，针下有沉涩感并向指尖放射，10 min行针1次，行震颤手法。合谷（双侧），选2.0寸毫针，针尖沿第2掌骨快速进针1.5寸，透刺劳宫，针感为手心发胀，10 min行针1次，行震颤手法。太冲（双侧），选2.0寸毫针，针尖呈45度朝向涌泉穴方向透刺，进针1.5寸，足心酸胀，10 min行针1次，行震颤手法。每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间隔1 d。治疗3个疗程后判定疗效。共治疗30例，显效5例，有效21例，无效4例，总有效率为86.67%。
2 针刺与西药联合治疗
娄渊敏等［5］采用电针合并小剂量马普替林治疗老年抑郁症，取得满意疗效。入组前若服用其他抗抑郁药，停药1周。针刺百会、印堂穴，接G 6805电针治疗仪，电压6 V，调至患者感到舒适而穴位局部皮肤肌肉轻微抽动为度（平均电量8~�9 mA�，频率80~100次/min），1次/d，45 min/次，5次/周。同时给予小剂量马普替林口服（北京益民药业有限公司生产，批号：国药准字H11020854，规格：25 mg/片），马普替林从25 mg/d开始，最高剂量75 mg/d。共治疗32例，痊愈15例，显著进步11例，进步3例，无效3例，总有效率为91%。王学义等［6］电针百印联合小剂量抗抑郁剂治疗老年期抑郁症，效果良好。针刺取穴百会、印堂穴，百会向前横刺，进针0.5~1寸，感应局部胀痛；印堂从上向下横刺，进针0.5~1寸，感应局部酸胀。采用DMY-3型脉冲电针治疗仪，给予适当电流。治疗时缓慢增加电量，以患者局部感觉麻、胀、舒适感为宜。每次治疗30 min，每天治疗1次，10 d为1个疗程，以3个疗程为宜。治疗同时给予帕罗西汀10~20 mg/d联合治疗。治疗组30例，效果明显优于单纯西药治疗组。李智敏等［7］电针合并小剂量米氮平治疗老年期抑郁症。治疗方法：给予口服米氮平，15 mg/d，同时合并电针治疗，仪器为G 6805型电麻仪。取百会，印堂2穴，电压5~6 V，电流强度3~4 mA，每次45 min，每天1次，每周5次，共30次。治疗6周。治疗中不使用其他精神药物。治疗30例，痊愈16例，显效8例，进步4例，无效2例，总有效率为93.33%。且不良反应明显低于单纯西药治疗组。杨丽明等［8］运用电针结合抗抑郁药治疗老年期抑郁症。取穴百会、印堂。百会穴常规消毒向后沿皮刺约�1~1.2�寸；印堂穴向下刺约0.8~1寸。进针后缓慢捻转至所需要的深度，待患者有酸、麻、胀的感觉即可停针，接上脉冲针灸治疗仪调节频率与强度，第1周频率可从第1频开始，而后可调换其它频率，缓慢调节强度一般2~4档为宜，并给予适当强度的电流刺激，以患者感觉舒适为宜。并按时给予服用小剂量（根据患者的个体差异，一般每1患者为原治疗量的�1/2�（或1/3）抗抑郁药。经实践证明，电针联合抗抑郁药治疗老年期抑郁症，疗程明显缩短，且治愈率及好转率明显高于单纯用抗抑郁药治疗。
3 针刺配合中药治疗
李彦霞等［9］运用自制芪枣神衰胶囊配合针刺治疗老年抑郁症，效果良好。治疗组给予院内制剂芪枣神衰胶囊4粒，主要成分为酸枣仁、桑椹、枸杞子、牡丹皮，每日3次口服。针刺选穴百会、四神聪、神庭、印堂、率谷、三阴交。针刺方法：百会穴向后斜刺0.5寸；四神聪，针尖向百会平刺0.5寸，局部出现张麻；印堂向下斜刺0.5寸，局部酸胀并使之向鼻根放散；余穴常规刺法，行平补平泻手法。留针20 min，10 min行针1次，每日治疗1次，30次为1个疗程。治疗期间停用其他辅助用药，治疗30 d为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效，并观察副作用。治疗发现，患者用药的依从性好，同时可避免出现头晕、恶心、疲乏无力等临床用药的副作用，未见药物依赖性，无戒断症状。戴润珠等［10］针刺配合逍遥散治疗老年脑卒中后抑郁症，疗效显著。针刺主取百会、印堂穴，配穴根据临床症状不同辅以相应的穴位，如偏瘫肢软、脾胃虚者配足三里、太溪、照诲、内关穴；肝阳亢配风池、太冲、太溪穴；以痰气郁结为主配膻中、丰隆、中脘穴。操作方法：常规消毒、用平补平泻手法，针刺得气后留针30 min，其间行针1次，配合中药逍遥散：芍药10 g，当归、柴胡各12 g，茯苓、白术各9 g，薄荷6 g。水煎服，每日1剂。共治疗50例，痊愈40例，好转8例，无效2例，总有效率为96%。
4 针刺合并其他疗法
吴文忠［11］采用电针结合耳压治疗老年期抑郁症，疗效较好。针灸处方：百会、印堂、合谷（双）、太冲（双）、太溪（双）、三阴交（双）。针法：选取1.5寸针灸针，局部常规消毒，百会穴逆督脉经平刺1寸，印堂穴向鼻尖平刺0.5寸，持续小幅度捻转约�2 min�，连接G-6805电针，低频连续波，输出强度以患者能耐受为度。其余穴位常规进针后行平补平泻法，得气后留针，留针时间30 min，每隔10 min行针1次。起针后，选择耳穴神门、心、皮质下、交感、肾等，每次选1侧2~3个穴位，以王不留行籽贴压后每穴重压1 min，嘱患者每日自行按压3次，保留至下次治疗时更换。患者每周治疗2次，10次为1个疗程。共治疗25例，显效l6例，有效7例，无效2例，总有效率为92%。
5 结语
老年抑郁症属于中医郁证范畴，祖国医学认为“郁证”发病原因是由于劳神过度，忧思郁结，内伤七情，五志过极而致情绪变化。中医学认为，老年患者阴阳气俱衰，以阳衰为主。情志内伤是郁证的致病因素，郁证的病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。现代医学一般认为，抑郁症的发病有其生物学基础，存在中枢去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺系统功能不足以及受体后某些信号传导通路的异常。当前临床多采用常规抗抑郁剂治疗，但起效较慢，病程较长且副作用较多，给患者本人带来更多的痛苦和危险，也给医疗、护理工作带来许多困难。而针灸疗法治疗简便，起效较快，且不良反应较少，有利于患者的症状改善，治疗依从性也极大提高，值得临床加以推广应用。但有关于针灸治疗抑郁症的机制研究尚处于空白阶段，还需要探索研究。
参考文献：
［1］于欣.老年抑郁症的研究现状［J］.中华精神科杂志，1996，�29（3）：�181.
［2］刘广志，贾云奎，詹丽.电针治疗早老期、老年期抑郁状态的临床疗效观察［J］.中医杂志，1991（5）：36~38.
［3］刘玉生.通经活络法针刺治疗老年抑郁症38例［J］.科技博览，1997：250~251.
［4］项颗，孙莉，李秀玲.醒脑调神针刺法治疗老年抑郁症60例临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（6）：439~440.
［5］娄渊敏，郭雅明.电针并小剂量马普替林治疗老年抑郁症［J］.中国临床康复，2006，10（19）：55~62.
［6］王学义，金圭星.电百印联合小剂量抗抑郁剂治疗老年抑郁症的研究［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（7）：856~857.
［7］李智敏，曹丽华，张尚联.电针合并小剂量米氮平治疗老年抑郁症的疗效观察［J］.四川精神卫生，2009，22（3）：174~175.
［8］杨丽明，刘秀勤，陈丽清.电针结合抗抑郁药促进老年抑郁症患者康复［J］.中医药通报，2007，6（2）：33.
［9］李彦霞，焦永波，王庆利.芪枣神衰胶囊配合针刺治疗老年抑郁症临床观察［J］.辽宁中医杂志，2008，35（11）：1739~1740.
［10］戴润珠，徐渭龙，杨李雅.针刺配合逍遥散治疗老年脑卒中后抑郁症50例［J］.陕西中医，2005，26（7）：693~694.
［11］吴文忠.电针结合耳压治疗老年期抑郁症25例［J］.南京中医药大学学报，2006，22（6）：389~390.
（收稿日期：2010-11-15）
