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作者简介： 黄绍光教授 上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸内科教授、主任医师 上海医学会呼吸学会主任委员 上海危重病专业委员会副主任委员
擅长慢性气道疾病（支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、呼吸道感染）、呼吸科危重病及睡眠呼吸障碍的诊治。
说到睡觉打鼾，大家一定不会陌生，或许还会觉得打鼾是小事，根本不值得一提。其实不然，睡觉打鼾其实是一种非常值得关注的睡眠问题，特别是那些不仅打鼾，而且还伴有反复呼吸暂停的人，打鼾除了会妨碍他人休息外，还会严重危害到自己的健康。
一项有关“打鼾与睡眠呼吸暂停”的大型调查
2003年，上海市医学会呼吸分会睡眠学组对上海市卢湾区、徐汇区、杨浦区和浦东新区的六个街道共8081名30岁以上居民进行有关打鼾和睡眠呼吸暂停的调查，其中男性占49.5%，女性占50.5％。结果如下：
打鼾者占57.1％，中重度打鼾者占23.7 %，男性多于女性，且随着年龄的增加，打鼾者的比例逐渐增加。
睡眠呼吸暂停的患病率为3.62％。而在中重度打鼾人群中，睡眠呼吸暂停的患病率高达20.29%。
36.4％的人认为打鼾不是病；28.6％的人认为打鼾是病，但不需要治疗；34.4%的人认为打鼾是病需要治疗，但仅0.5％的人有过治疗。
以该调查结果估算，我国睡眠呼吸暂停病人有百万之众！！然而让人遗憾的是，大部分患有睡眠呼吸暂停的病人并不知道自己得了病，也不知道该病会对健康造成大危害，更不知道该病是需要且可以治疗的。为此，本刊记者专程采访了黄绍光教授。
Q：从调查结果我们看到，一半以上的人在睡眠时会打鼾，打鼾到底是怎么回事？
A：打鼾是睡眠期间，上呼吸道气流通过时冲击咽部黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生的声音。正常人在劳累或饮酒之后也会出现暂时性打鼾。当打鼾现象持续存在，严重影响他人休息时，称为鼾症。
Q：打鼾的人一定伴有睡眠呼吸暂停吗？
Ａ：不是。打鼾可分为两大类，一类是单纯打鼾，无呼吸暂停，临床上称之为鼾症，除了会影响他人休息外，对打鼾人本身的健康不会造成太大影响；另一类是打鼾伴有呼吸暂停，临床上称为睡眠呼吸暂停综合征。据我们的调查资料显示，在中重度打鼾者中，睡眠呼吸暂停的发生率高达20.29％。所以，建议有中重度打鼾的人，要特别注意一下自己是不是有睡眠呼吸暂停现象。
Ｑ：睡眠呼吸暂停会对健康造成哪些危害？
Ａ：据现有资料显示：睡眠呼吸暂停综合征除了会导致白天嗜睡，影响正常工作外，还会引发多种疾病。如：①高血压：睡眠中的呼吸暂停会引起一过性血压波动，导致平均动脉压升高30毫米汞柱或更高。如果每夜均因睡眠呼吸暂停而缺氧，则会导致血压持续性升高。②心脑血管疾病：国外的研究资料显示，有睡眠呼吸暂停者，其发生冠状动脉疾病危险性为无打鼾和睡眠呼吸暂停者的1.4倍；多项研究均证实，睡眠呼吸暂停可导致心脑血管疾病的发生率和死亡率增加。③认知功能减退：常表现为记忆力差、注意力不易集中，近来研究还发现，睡眠呼吸暂停与痴呆密切相关，这可能与大脑缺氧有关。④肾功能受损：长期、持续缺氧可损害肾功能，早期常表现为夜尿增多。
此外，国外有报道称，睡眠呼吸暂停综合征患者发生交通事故的危险性较健康人高2～12倍。加拿大从上世纪 80年代起就已经在长途汽车驾驶员中筛查该病，以减少交通事故的发生。
特别值得一提的是，睡觉时打鼾的小儿也可能有睡眠呼吸暂停。据保守估计，我国儿童睡眠呼吸暂停的发病率为2%~3%。对于生长发育未完全的小儿来说，该病造成的危害要比成年人大得多，患儿常常因夜间憋气、缺氧而影响生长发育和智力发育。
Q：调查提示，睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率为3.62％，在中重度打鼾者中，睡眠呼吸暂停的发生率更是高达20.29％，应该说不是一个小数字，那么实际到医院就诊的人多不多呢？
Ａ：不是很多。究其原因主要是对该病认识不足所致。在病人中，一部分是因为不知道自己得病，就诊自然无从谈起；另一部分，则是明明知道自己睡觉时会“憋气”（呼吸暂停），只不过并不认为这是一种病，也不知道需要治疗。
Q：什么情况下可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征？
A：睡眠时打鼾、反复呼吸停顿是睡眠呼吸暂停的最主要临床表现，其他症状还包括：白天嗜睡，疲倦乏力，晨起头痛、头晕，夜尿增多，脾气暴躁，记忆力减退，注意力不集中等。建议有上述症状的人应尽早去医院就诊。如检查发现有上气道狭窄，经多导睡眠检测仪作整夜睡眠监测，发现睡眠过程中反复发生口鼻气流停止10秒以上，大于5次/小时，呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，血氧饱和度较基础水平下降≥4％的人，可诊断为睡眠呼吸暂停综合征。
特别提醒一些睡眠时打鼾的老年人，当你发现自己白天特别想睡觉，记忆力大不如前时，千万别武断地以为这些都是年岁大的缘故，最好去医院排除一下是否有睡眠呼吸暂停。
Q：哪些因素容易导致或加重睡眠呼吸暂停低的发生？
Ａ：①肥胖：体重超重，特别是颈部肥胖、上身肥胖或中央型肥胖的人。②过量饮酒：饮酒会增加鼻和咽部的阻力，诱发睡眠呼吸暂停。③吸烟：吸烟可导致气道炎症和睡眠不稳定性增加。④鼻黏膜充血：鼻黏膜充血（鼻塞）可导致吸气时胸腔内负压增加，使气道趋于塌陷，进而引发睡眠呼吸暂停。⑤绝经：由于男女体内性激素差异的关系，男性睡眠呼吸暂停的患病率高于女性。而绝经后女性的患病率与男性基本持平。
Ｑ：哪些人比较容易罹患睡眠呼吸暂停综合征？
Ａ：总的来说，肥胖者，男性，老年人，有家族性鼾症，有颜面结构异常（小颌畸形）、悬雍垂增大、扁桃体肥大、软腭及舌根肥厚的人，比较容易罹患该征。
Ｑ：如果怀疑自己可能有睡眠呼吸暂停该怎么办？
Ａ：不必过分紧张，可以去当地大医院就诊。一般地说，医生会先详细询问病史，并检查你的鼻咽部，看看扁桃体有无肿大、软腭和舌根有无肥厚。然后，医生会为你预约做夜间多导睡眠呼吸监测。做完睡眠监测后，医生会根据各项检查结果，作出诊断，并制定最适合你的治疗方案。
Ｑ：得了睡眠呼吸暂停综合征该怎么治疗？
Ａ：要治疗睡眠呼吸暂停，最主要的就是要解除上气道的阻力。一旦阻力解除了，气流通畅了，打鼾没有了，呼吸暂停就会消失。目前，治疗睡眠呼吸暂停综合征强调综合治疗，大致可分为三大类：一类是改变生活方式，包括减肥、戒烟、戒酒、睡觉时尽量侧卧等；第二类是呼吸治疗，即在睡觉时戴上一个持续正压通气（CPAP）呼吸机，以增加咽喉部气道的压力，防止气道塌陷，一般患者使用当晚即能收到明显的效果；第三类是手术治疗，即通过手术方法解除引起上气道狭窄的因素，如切除肿大的扁桃体、塌陷的软腭，前移下颌等。据美国的资料显示，呼吸治疗要优于手术治疗。总之，一旦被确诊为呼吸暂停综合征，最好在医生的指导下进行针对性治疗。
Ｑ：部分病人用了呼吸机以后感觉不错，但却担心会“上瘾”，以后再也离不开它了，这个问题该怎么看？
Ａ：这种担心是完全没有必要的。对于睡眠呼吸暂停的病人而言，夜间使用呼吸机就像是近视的人戴眼镜那么正常。呼吸机带来的是顺畅的呼吸、高质量的睡眠，而没有任何副作用，何乐而不为呢？
Ｑ：记得您曾经说过，睡眠呼吸暂停就像是一个隐藏在幕后的“危险分子”，在病人浑然不觉时对健康造成大危害，是这样吗？
Ａ：是的。睡眠呼吸暂停是一种特别容易被人忽视的疾病，不仅病人不了解它，非本专业的医生也不一定了解它。临床上，经常可以遇到一些因高血压、心脏病长期在心内科就诊，但疗效却很差的病人，最后发现原来是睡眠呼吸暂停在背后“捣鬼”。给予呼吸治疗后，这些病人的高血压、心脏病就全好了。
生活实例
“瞌睡虫”，原来事出有因
张元今年26岁，长得人高马大，在一家外贸公司任职。在公司里，张元有个绰号，叫“瞌睡虫”。说来也奇怪，张元平时工作并不怎么忙，几乎不加班，晚上也睡得挺早，可白天就是打不起精神。每当手头有工作时，头脑还能勉强保持清醒，可一旦得空，不出一分钟，就睡着了。其实，在工作间隙打个瞌睡也无甚大碍，可他偏偏还打起了呼噜，弄得全办公室的人都得听着他的呼噜声办公。为此，主管找他谈过好几次，希望他能端正工作态度，每一次，张元都是红着脸连声说对不起，一再保证以后绝对不会了。可没过几天，毛病就又犯了。这次，主管下了最后通牒：再发生类似事件，立马走人！
“我这是怎么了？我也不想这样的啊！”张元打电话向好朋友诉苦。正巧，这位好朋友是学医的。听了张元的叙述，他建议张元去医院看看。起初张元不肯，认为自己绝对没病。后来禁不住朋友的一再劝说，同时为了保住自己那已经摇摇欲坠的“饭碗”，他才勉强同意去看病。
医生在询问了病史之后，为张元做了睡眠监测，结果发现他患有睡眠呼吸暂停低通气综合征，建议他晚上睡觉时戴上一个持续正压通气呼吸机，以解除气道阻力，防止呼吸暂停发生。
“真是太神奇了！戴上呼吸机睡觉以后，白天精神好了，再也没打过瞌睡！大家再也不叫我‘瞌睡虫’啦！”三天后，焕然一新的张元满心欢喜地打电话向朋友报喜了。
血压高，原是“睡眠呼吸暂停”在捣鬼
王老伯今年70岁，身材偏胖，过去曾是大学语文老师的他，现退休在家，与老伴、儿子同住。王老伯平时身体一直不错，可最近不知怎么的，白天老是打瞌睡，记性也越来越差，前几天去医院量了个血压，居然有170/95毫米汞柱！
“真奇怪，以前从来没有高血压，这次血压怎么会那么高了呢？最近精神也不好，记性也差了，莫不是得了什么重病了吧？”王老伯寻思着。
抱着“找医生看一看放心”的心态，王老伯来到了医院。医生给他开了点降压药和一些养心安神的中药，便让他回去了。可吃了几天药以后，一点不见效果。于是，王老伯又去了医院。这次碰到的医生显然比上次的那个有经验，他通过仔细询问病史，知道了王老伯在睡觉时会打鼾，而且鼾声很响，常常吵得别人睡不着觉。结合他身材偏胖，并有白天嗜睡、记忆力减退、高血压等症状，怀疑王老伯可能有睡眠呼吸暂停，建议他做一次睡眠监测。监测结果证实了医生的猜测，王老伯在医生的指导下使用了呼吸机。不出五天，不但血压恢复了正常，而且白天嗜睡现象也消失了。
