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我院地处海岛,岛上无机动车辆,急救用车仅为一辆改装后的电瓶车,鼓浪屿与市区完全靠渡船运送。近年来,随着老年疗养人员不断增加,疗养期间突发急症的情况也随之增多[1]。特殊的地域及交通限制,造成我院突发急病的疗养员转送医院抢救存在诸多不便,疗养院又普遍存在医疗设备和技术相对不足问题[2],给疗养安全工作带来严峻考验,特别是急救药品器材的保障问题日显突出,平时储备多了造成不必要的浪费,少了急需时又跟不上。如何解决好这个问题,我们进行了积极探索,重点在总结分析疗养员发病特点和规律的基础上下工夫,突出配备急救药品器材的针对性和实施综合管理的有效性,做到连续多年急症抢救成功率达100%,有效确保了疗养员的疗养安全。现将我们的做法和体会报告如下。
1提高对急救药品器材重要性的认识
我院主要接收军队团以上干部疗养,疗养期限一般为15 d,大部分为中老年人,分为疾病康复疗养和健康保健疗养两种类型,从严格意义上讲,必须是病情稳定和生活基本能自理者方为疗养适应证[3]。但近年来,高龄疗养员及非疗养适应证者所占比例明显上升,导致疗养员在疗养期间突发急病的情况明显增加,给疗养安全工作带来较大挑战[4]。尤其我院地处海岛,交通十分不便,如何立足于院内救治,确保疗养员安全成为我院医疗工作的一项重点内容。因此,院领导十分重视,多次组织全院医务人员进行研讨,形成共识,视疗养员安全为疗养院各项工作重中之重,在努力做好疗养员从入院到出院一系列全程保障的基础上,定期组织疗养安全分析会,突出对疗养员急症抢救工作及急救药品器材保障重要性的认识,同时加强职业道德教育,使之增强责任感。如在医务人员缺编的情况下,引进专业技术人员优先考虑配齐基层第一线;在业务培训方面把急症救治技术列为人人过关的年度考核项目;在疗养经费明显不足的情况下,明确首先确保急救药品器材的需要和保障,近年来,在反复论证的基础上,我院先后投入经费近250万元,分别购买了彩色超声诊断仪、岛津500毫安X光机、十二导联心电图机、心脏除颤监护仪、同步呼吸机、综合急救保健柜等多种急救设备。
2突出配备急救药品器材的针对性
我院通过疗养员电子信息管理系统,建立较为完整的疗养员资料登统计制度,每月对疗养员的基本情况进行一次全面综合分析,医务处每季度对在疗养期间发生急症抢救的疗养员病例组织一次认真讨论。多年来统计资料显示:虽然疗养员所患疾病多,但老年疗养员大多以心脑血管疾病为主[4],所患急症也与之相关性较大;如统计我院近5年疗养员在疗养期间发生的急症排位顺序分别是:急性心梗、急性心衰、严重心律失常、急性脑梗或脑出血、急腹症、急性外伤、中暑、低血糖等;另外疗养员突然发病不仅发生在疗养科室,还常发生在出入院途中、游览及散步路上、就餐时等等。通过了解疗养员的发病情况及抢救过程,为有针对性配备急救药品器材提供了有力依据,如考虑到易于搬动和便于外出携带,我们在购买急救器材时同类型的尽量挑体积小巧的,能综合多功能的尽量购买综合多功能用途的。且考虑到急症抢救的时效性,除了为每个疗养科室配备齐全的急救药品器材外,还为独栋大区以上疗养楼、门诊接待室、接送疗养员车辆上都配备了一定的急救药品器材,照顾到了多环节的需要,确实有效地保证了疗养员急症抢救工作落实到位。
3对急救药品器材实施有效综合管理
3.1建立管理档案对全院所有急救仪器、急救箱、急救药品(含毒麻药品)均建立详细登统计制度,药械科建有总册,科室每台仪器建有详细登记卡及相关技术资料,每台仪器还附有详细的操作规程及注意事项。严格按规定执行,做到有章可循,使急救物品管理科学化、规范化、制度化[5],确保抢救时使用安全有效。
3.2制定质量控制标准
3.2.1急救药品管理有规范做到定点放置、摆放有序、药柜整洁、标记清晰、设专人专柜保管。基数药品做到效期清晰、数量准确,无变色、无潮解、无过期;大输液检查无异物、瓶口无松动;毒麻、精神药品专柜加锁保管,班班现场清点交接;急救箱内外清洁,药品按规定放置,使用后及时补充,短缺药有标识。所有抢救药品每周由护理班检查登记,护士长每月检查一次。
3.2.2急救器械管理有标准急救器械在定点放置、定人保管、定期检查、定时核查的基础上,做到每周通电检查一次,标记醒目,完好率100%;胸外心脏按压板、注射盘、输液盘、血压器、听诊器、氧气瓶、电动吸引器以及抢救盘内的开口器、拉舌钳、压舌板等放置整齐醒目,取放方便;器械盘的盖布无浮灰、无静电、干燥无霉斑。
3.2.3落实检查考评制度实施三级质量控制,每个具体负责人对所分管物资负全责,科室负责人每周对本科室的管理情况复查一次,机关职能部门每月进行一次抽查,制定统一的检查标准,最后将各科检查结果收集起来进行总结分析,对存在的问题在进行讲评的基础上督促逐一及时进行改正,并严格执行奖惩规定。
3.3熟练操作使用定期组织全院医务人员进行培训考核,对新购入急救器材集中进行上课培训,要求医务人员熟练掌握本科室(部门)每种抢救器材的操作使用,熟悉各种急救药品的作用、用法、用量和注意事项,并将其列入年底业务考核成绩,与晋升晋职及评功评奖挂钩。
3.4药品常换常新疗养院抢救病例相对于治疗医院来说数量和发生频率会比较少,主要还是以急救保障为前提。因此,工作中常存在急救药品过期报废现象,造成一定浪费和经济损失。我们通过与体系部队医院协商,定期由药械科负责将近效期药品(一般有效期还有半年左右)与他们进行更换,这样既保证了急救药品质量,又减少了不必要的浪费,近年来仅此一项为疗养院节约经费近3万元。
参考文献
[1]王俊.军队疗养院医疗安全隐患与对策[J].西南国防医药,2007,17(5):646-647.
[2]汪亚东,王庆林.军队疗养院医疗保障现状及对策[J].中华保健医学杂志,2009,11(1):58-59.
[3]曹国英,主编.疗养技术常规[M].北京:人民军医出版社,1999:69-70.
[4]叶凤萍,吴雅妮.军队离退休人员患病及用药情况调查分析[J].人民军医,2009,52(7):422-423.
[5]李蔓玲.急诊科抢救仪器的应急管理[J].解放军医院管理杂志,2005,12(6):600.
(收稿日期:2010-03-01)
