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[摘要] 目的 探讨参麦注射液改善急性创伤患者应激反应的临床效果。方法60例急性创伤患者随机分为实验组和对照组，两组均给予常规治疗，实验组加用参麦注射液。另选择30例健康人作为空白组。检测伤后4h 、24h 、30d后Cor浓度和β-end浓度（空白组仅在30d后检测1次），30d后三组均进行Scl-90心理状态评分。结果 ①实验组和对照组与空白组比较，Cor和β-end在伤后4h及24h内非常显著性升高（P＜0.01），实验组与对照组比较，对照组24h升高程度更为显著（P＜0.01）；伤后30d实验组Scl-90与空白组无显著性差异（P＞0.05），对照组SCL-90显著高于空白组和实验组 （P＜0.05）。②Scl-90总分与24h Cor浓度及24h β-end浓度均存在显著正相关（r=0.166，P＜0.05；r=0.176， P＜0.05）。结论 参麦注射液辅助治疗急性创伤患者，可以显著改善患者心理状态，而且参麦注射液本身也有一定的治疗作用，值得临床应用推广。
[关键词]参麦注射液；急性创伤； Cor；β-end；应激反应
[中图分类号]R641 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）20-35-02
The Stress Reaction of Shenmai Injection for improving of Patients withAcuteInjury：A ClinicalStudy
XIAN jianpingLI Xiangdong ZHOU YinTIAN ZongliangQIU Xiaohong
Guangzhou Municipal Tianhe District Traditional Chinese Medical Hospital，Guangzhou510655， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenmai injection for improving the stress reaction of patients with acute injuryMethods Sixty cases of patients with acute injury as studied object were randomly divided into experimental group and control group 30 cases in each.Both groups were given routine therapy， and experimental group were added with Shenmai injection30 cases of healthy peoples were as blank group. Cor and β-end were detected at 4h、24h and 30d after injury（blank group were detected only one time after 30d）， Scl-90 of three groups were detected after 30d. Results ①Experimental group and control group compared with blank group，Cor and β-end at 4h and 24h increased significantly （P＜0.01）； experimental group compared with control group， the indexes at 24h had more significantly increasing（P＜0.01）； Scl-90 between experimental group and blank group had no significant difference（P＞0.05）， Scl-90 of control group was significantly higher thanexperimental group and blank group （P＜0.05）. ②Cor and β-end had at 24h after injury had significant positive correlation with Scl-90 （r=0.166， P＜0.05；r=0.176， P＜0.05）. ConclusionShenmai injection used for adjuvant therapy of acute injury can turn the mental state better significantly， and it has some therapeutic action， too， so it is a desirable drugs in clinical work.
[Key words] Shenmai injection； Acute injury； Cor； β-end ； Stress reaction
急性创伤是急诊外科常见病症之一。由于发病突然，患者心理应激反应强烈，心理状态普遍较差，给顺利治疗和有效康复带来不利影响。因此我们早期采用参麦注射液治疗，并以患者血清游离β-内啡肽（β-end）和血清游离皮质醇（COR）作为监测指标，探讨β-end和COR 与SCL-90的相关性，从而间接评价参麦注射液对患者应激心理状态的改善效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2006~2008年本院意识清醒的急性创伤住院患者60例作为研究对象，入院时间均为创伤后4h以内。男41例，女19例；年龄17~73岁，平均39.6岁；颅脑外伤31例，四肢骨折18例，胸腹外伤4例，血管软组织损伤7例。将60例患者随机分为实验组和对照组各30例。两组年龄、性别和病型等均无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性。另选取无创伤的身心健康的医务工作者30例作为空白组。
1.2方法
实验组和对照组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上，于入院当日起即予参麦注射液（由雅安三九药业有限公司生产）40mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉点滴，连续30d。30d后对三组人员进行SCL-90心理状态测评。实验组和对照组于伤后4h、24h及30d进行β-end和Cor检测，空白组在30d进行上述指标的检测。β-内啡肽试剂盒由北京东雅生物技术研究所提供，Cor皮质醇试剂盒由北京北方生物技术研究所提供，均由本院怡康实验室采用放射免疫法测定。
1.3 统计学处理
相关数据用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为有显著统计学差异。
2结果
2.1各组Cor、β-end和SCL-90结果
各组Cor、β-end和SCL-90统计如表1所示，实验组和对照组与空白组比较，Cor和β-end在伤后4h及24h内有非常显著性差异（P＜0.01），但实验组与对照组比较，对照组24h升高程度更为显著（P＜0.01）；伤后30d均恢复正常（P＞0.05）。伤后30dSCL-90评分显示，实验组与空白组无显著性差异（P＞0.05），对照组评分显著高于空白组和实验组（P＜0.05）。
2.2 Cor和β-end与SCL-90相关性
将SCL-90总分分别与Cor和β-end做相关性分析，结果显示，SCL-90总分与24h Cor浓度存在显著正相关（r=0.166，P ＜0.05）。SCL-90总分与24hβ-end浓度也存在显著正相关（r=0.134，P ＜0.05）。
3讨论
急性创伤由于发病突然，加之多有正常生理功能障碍以及出血和疼痛等，会产生不同程度的痛苦、忧郁、紧张、焦虑、烦燥、愤怒、感觉过敏或夸大伤痛等心理反应[1，2]，严重者可产生躯体和心理两方面的应激反应。 给病情康复带来不利影响。而其心理状态的改善，除了施加相应的心理疏导外，有效的药物治疗也不容忽视。随着患者症状逐步好转，心理状态也会进一步得到改善。
皮质醇（COR）是应激激素中反应最敏感的激素之一，也是肾上腺皮质分泌的最主要的糖皮质激素，作为应激的生理反应指标在临床得到广泛应用[3]。有文献显示，其浓度的增高与抑郁应激行为有关[4，5]。也有研究发现，SCL-90精神症状积分较高者血皮质醇水平亦有相应升高，提示心理应激程度增高皮质醇也有升高的倾向[6]。β-end广泛分布于下丘脑和外周组织器官，是一种由31个氨基酸组成的应激性神经肽，应激反应可激发β-end通过神经、内分泌和免疫系统，激活HPA轴系统。由于上述两个指标与急性创伤应激反应有密切的关系，因此我们将其作为心理应激状态评估的重要指标。
参麦注射液是由人参及麦冬经过超微过滤后的澄明液体，是在传统古方“参麦饮”基础上研制出的中药注射剂[7]。人参性温，可补肾活血通气。麦冬性微寒、可养阴生津、清心除烦。两药合用可滋阴生津、补元健脾、养阴复脉，广泛用于气阴不足各种病症的治疗[8]。现代实验和临床研究证实，参麦注射液对HPA轴的应激反应具有一定的调节作用， 具有拮抗海马神经细胞凋亡的作用，能减少大鼠脑出血后海马CA1区锥体细胞凋亡数目，调节凋亡基因，显著降低Bax基因表达，增加Bcl-2基因表达，双向调节免疫和应激，有利于脑组织损伤和整体水平的恢复[9～13]。因此，我们将之作为常规治疗外的辅助疗法，以达到更好的临床效果。
从临床统计来看，与对照组比较，实验组24h Cor和β-end升高程度相对要低，而且伤后30d SCL-90评分也较对照组要好。从相关性分析来看，SCL-90总分与Cor和β-end均呈显著正相关，而实验组与对照组Cor和β-end浓度的差异是由于过分使用参麦注射液造成的，间接提示参麦注射液能通过改善病情，从而改善应激反应。因此我们认为，参麦注射液辅助治疗急性创伤患者，可以通过药物干预作用，促进患者心理状态好转，而且参麦注射液本身也有一定的治疗作用，值得临床应用推广。
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（收稿日期：2011-04-19）
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