【www.zhangdahai.com--开题报告】
【中图分类号】 R719 8 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0726-02 摘要 目的 剖宫产术常用连续硬膜外麻醉，由于产妇紧张与手术刺激，常需辅用一定的镇静或镇痛药，本文研究一定浓度的丙泊酚与氯胺酮辅用于剖宫产术，对新生婴儿Apgar评分的影响及其可行性。方法 选择120例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产患者，随机分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ共3组,每组40例。Ⅰ组：未用静脉辅助药物；Ⅱ组：胎儿未娩出前静脉注射氯胺酮（0 5±0 05）mg kg��-1�;组:胎儿未娩出前静射丙泊酚(1 71±0 28)mg kg��-1�。结果 Ⅰ组与Ⅱ组的新生婴儿的1minApgar，5minApgar评分无明显差别,而III组的新生婴儿Apgar评分明显低于Ⅰ组，Ⅱ组（P＜0 05）。结论 剖宫产使用一定剂量氯胺酮辅助麻醉对新生婴儿Apgar评分无明显影响，是安全可行的；而使用一定剂量丙泊酚辅助剖宫产麻醉，可显著降低新生婴儿的Apgar评分，使用应慎重。
关键词 丙泊酚；氯胺酮；新生婴儿Apgar；评分
氯胺酮是一种苯环己哌啶的衍生物，系非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药，常用于小儿麻醉，丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉新药，其应用日趋广泛，现观察剖宫产辅用一定剂量氯胺酮与丙泊酚对新生婴儿Apgar评分的影响。
1 临床资料
择期剖宫产120例，术前产妇及胎儿有异常情况者除外，美国医师协会评分ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～33岁,体重56～85Kg;术前常规肌注阿托品0 5mg，苯巴比妥钠0 1g，于L��1-2�硬膜外麻醉穿刺成功,注射生理盐水无阻力，回抽无血和脑脊液， 向上置管3cm 。手术硬膜外麻醉药（1 6%利多卡因+肾上 素1：200，000）初量（15±3 0）ml，阻滞平面T�8至S�2。
2 方法
按胎儿娩出时用药分3组,每组40例。Ⅰ组:未用静脉药；Ⅱ组：胎儿未娩出前静注氯胺酮（0 5±0 05）mg kg��-1�；Ⅲ组：胎儿未娩出前静注丙泊酚(1 71±0 28)mg kg��-1�；新生婴儿的Apgar的评分均由助产人员评估，所有新生婴儿均吸引口腔及吸氧。
统计学处理，计量资料以�±s�表示，组内比较运用方差分析，组间采用t检验，P＜0 05为差异有显著性。
3 结果
不同组别的新生婴儿的Apgar评分见表1。表1 不同组别的新生婴儿的Apgar评分见表 n(%)
组别 例数 产妇体重(kg) 辅助用药(mg kg��-1�) 1minApgar5minApgar Ⅰ组(对照组) 40 73±8 0 8 6±0 7 9 8±0 2Ⅱ组(氯胺酮组) 4070±90 5±0 058 5±0 89 7±0 23Ⅲ组(丙泊酚组) 4072±81 71±0 286 5±0 58 38±0 78
作者单位：518108 广东省深圳市宝安区石岩医院麻醉科从表中可以看出，新生婴儿 的1minApgar、5minApgar评分Ⅰ组与Ⅱ组无明显差别，而Ⅲ组（丙泊酚组）的新生婴儿1minApgar评分明显低于前两组，5minApgar评分亦显低于Ⅰ、Ⅱ组，差别有非常显著性，p＜0 01。1minApgar评分低的Ⅲ组新生婴儿经清理呼吸道、给氧、纳洛酮等综合处理后，5minApgar时其评分仍低于Ⅰ、Ⅱ组。Ⅲ组有2例新生婴儿要进行气管内插管抢救复苏，插管后30min、60min恢复良好而拔出气管导管，所有新生婴儿因处理及时未出现并发症。
3 讨论
现国内剖宫产手术的麻醉多采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉虽然镇痛肌松良好，但易引起产妇的血压急剧下降，容易心动过缓，循环影响大。而硬膜外麻醉具有循环干扰小特点，常用于剖宫产，但容易出现产妇难以配合牵拉反应的缺点，适宜的镇静或镇痛可缓解产妇的应激反应，但因对胎儿的影响，用药常受限制。氯胺酮由于其不易透过胎盘屏障，不会引起新生婴儿呼吸抑制，偶引起新生婴儿肌张力增加。常用于产科麻醉。丙泊酚虽是短效静脉麻醉药，临床上已广泛应用，具有起效快、代谢快的特点，但它的高脂溶性透过胎盘屏障的作用不可忽视。给产妇丙泊酚诱导插管8～16min后，其产妇静脉血药浓度变为1 91～3 82mg ml��-1�,胎盘,胎盘静脉血药浓度1～2mg ml��-1�,胎盘动脉血浓度为0 53～1 66mg ml��-1�[１],5min时25%新生婴儿肌张力低及神经反应评分低，并且术后2h及4h新生婴儿的血药浓度比母亲的高[２]，导致Apgar评分低。影响新生婴儿预后，应引起重视。总之，在连续硬膜外麻醉行剖宫产时，胎儿取出前使用一定剂量氯胺酮辅助麻醉是安全可行的，而使用丙泊酚镇静应慎重。
参考文献
［1］ Gin T, YanG, ChankDisposition of propofal infusions for caesarean section Can J Anaesth,1991,38:31-36
［2］ Gin T, YanG,JongW Disposition of propofal at caesarean section and in the postpartum period,BrJ Anaesth,1991,67:49-53
