【www.zhangdahai.com--开题报告】
中图分类号：R656.1文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0044-01 【摘 要】目的 总结外伤致闭合性肠破裂的诊治体会。方法 回顾性分析1998年3月～2007年3月外伤致闭合性肠破裂的临床资料。男28例，女4例；合并肝、脾、膀胱破裂、骨盆骨折12例。X线检查、腹腔穿刺、B超、CT检查简单易行、准确率高。结果 治愈31例，死亡1例。结论 闭合性肠破裂的主要临床特点是腹痛及腹膜炎进行性加重，合并腹部实质脏器破裂，内出血为主要表现，需积极手术。
【关键词】外伤 肠破裂 闭合性 并存病 手术
闭合性腹部损伤是临床上常见疾病，15%～20%有肠道损伤[1]。我院1998年3月～2007年3月经手术治疗外伤致闭合性肠破裂32例，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男28例，女4例。年龄最小13岁，最大75岁，平均年龄46.3岁。受伤距入院时间40分钟～48小时，入院距手术时间1～12小时。
1.2 受伤原因 车祸19例，坠落伤11例，其他2例。
1.3 本组资料中，十二指肠破裂1例；小肠破裂29例，其中小肠1处破裂22例，2处以上破裂3例，肠系膜严重撕裂4例(合并肠坏死2例)；升结肠破裂2例。合并肝破裂5例，脾破裂3例，膀胱破裂2例，骨盆骨折2例。
1.4 主要临床特点及辅助检查 腹痛及腹膜炎为主要临床特点，伴有腹腔其他脏器破裂往往以内出血为主要表现。X线立位检查11例，阳性9例，占81.8%；B超9例，阳性9例，占100%；CT扫描8例，全部阳性；腹腔穿刺13例，阳性11例，占84.6%。
1.5 治疗及结果 32例均手术探查，小肠破裂缝合修补25例，肠切除4例，十二指肠引流1例，升结肠破裂修补2例，合并肝、脾、膀胱破裂进行了相应处理。
2 结果
本组切口甲级愈合28例，乙级愈合2例，十二指肠瘘1例，并发多系统功能衰竭死亡1例。
3 讨论
3.1 诊断闭合性肠破裂时肠内容物外溢，主要表现为腹痛和腹膜炎进行性加重，一般诊断不难。结合本组特点，我们认为以下六点有利于早期诊断：①有明确腹部受伤史，特别是钝性暴力作用。②伤后进行性加重的腹痛。③不同程度的腹膜炎。④肠鸣音减弱或消失。⑤立位X线阳性表现者。⑥腹部穿刺阳性者。有内出血表现的，易导致休克，往往不宜立位X线检查。应选择B超、CT检查。据报导B超对实性脏器破裂的诊断符合率达93.3%～100%[2]。
3.2 手术治疗肠破裂一旦确诊，应立即手术。检查时从屈氏韧带开始向回盲部、升结肠至直肠按顺序进行，并注意胃及十二指肠的检查，术中注意多处肠破裂和隐蔽性破口，我们曾发现一例距屈氏韧带8cm处后壁小裂口，容易发生漏诊。一例十二指肠与升结肠同时破裂，并存骨盆骨折，外院治疗48小时后腹膜炎加重转入我科，经手术证实。术中对小肠破裂一般选择缝合修补术，但有以下情况应选肠切除：①肠腔裂伤，肠壁组织严重挫伤，生机不良者。②肠系膜裂伤，伴肠襻血运不良者。③肠壁破裂口大，周围组织严重水肿、充血，甚至有坏死的。④肠系膜或肠壁已有血栓形成或血管梗塞存在者。⑤多处肠壁挫伤集中在一处肠襻内。⑥系膜处破裂修补时影响血运者[1]。本组曾遇4例肠系膜严重撕裂，且2例已有肠坏死，均行肠切除端端吻合，术后恢复顺利。升结肠破裂一般一期缝合，对横结肠直肠破裂，原则上行肠吻合肠外置或者肠造瘘再二次手术，但有条件的，也可应用间置肠管行一期切除吻合[3]。十二指肠破裂处理复杂，本组一26岁男性患者，误诊时间长，术后发生十二指肠瘘，二期手术治愈。肠破裂合并腹腔实质性脏器破裂出血时，应暂时控制肠破裂口，先处理脏器出血，再作肠修补或肠切除，同时大量生理盐水冲洗腹腔。术后积极补液，应用抗菌药物及营养治疗，早期下床活动，减少肠粘连或梗阻的发生。
总之，闭合性肠破裂，肠内容物流入腹腔，易引起严重污染，主要临床特点是腹痛及腹膜炎进行性加重；合并腹腔实质性脏器破裂，往往腹腔内出血明显，病情急重，一经确诊，应积极手术。
