【www.zhangdahai.com--党建工作总结】
中图分类号：R714.22+6文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0042-02 【摘 要】目的 探讨宫颈妊娠的病因、诊断和治疗方法。方法 对2005年1月~2008年1月我院妇科20例宫颈妊娠病例进行回顾性分析。结果 13例行甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮加中药治愈；4例宫颈管内吸刮术，其中2例行颈管内填塞纱条止血治愈；3例因诊刮术中发生大出血行双侧子宫动脉栓塞术，1例术后一周因再次发生阴道大流血而行全子宫切除术，一周后治愈。结论 药物保守治疗和诊刮术及子宫动脉栓塞术是宫颈妊娠的主要治疗方法，必要时仍需行子宫切除术。
【关健词】异位妊娠 宫颈妊娠
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者年龄22-42岁，平均31岁；均为经产妇；有人工流产及剖宫产史者18例，最多流产6次，平均2次。
1.2 临床特征 15例有34-70天停经史，18例有不规则阴道流血史，5例因大流血急诊入院；7例伴有轻微腹痛；2例行人流术时发现为宫颈妊娠收住院。
1.3 妇科检查 15例子宫颈软，紫兰着色，膨大如桶状；宫体正常10例，增大7例。
1.4 辅助检查 超声检查发现宫颈膨大，宫颈内口以下有妊娠囊10例；发现宫颈内异常回声8例。20例均有尿HCG阳性。
1.5 治疗 13例行甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮加中药治愈；4例宫颈管内吸刮术，其中2例行颈管内填塞纱条止血治愈；3例因诊刮术中发生大出血行双侧子宫动脉栓塞术，1例术后一周因再次发生阴道大流血而行全子宫切除术，一周后治愈。
2 讨论
2.1 病因 宫颈妊娠的病因不清，可能和以下因素有关：(1)孕卵游走速度过快或发育迟缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌纤维异常收缩。(2)子宫内膜炎，子宫内膜缺损或疤痕，严重宫腔粘连，人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器的存在。(3)子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤引起宫腔形状改变及内分泌失调。(4)助孕技术的运用。本组20例患者中，18例有人工流产及剖宫产史，5例有3次以上人工流产史。4例有宫内节育器存在。3例合并有子宫肌瘤。
2.2 诊断 (1)症状：早期会反复出现阴道无痛性出血，以后逐渐增多，常会出现难以控制的大出血。本组18例有妊娠早期阴道少量反复流血症状，5例因阴道大流血急诊入院。(2)妇科检查：宫颈管增大如桶状，宫颈外口扩张，宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。若进一步检查可发现宫颈内口仍闭合，但手指插入的检查可能造成难以控制的大出血，应慎重进行。(3)血或尿HCG及B型超声检查有助于诊断。宫颈妊娠中由于宫颈血运差，血HCG水平常低于正常妊娠。超声诊断标准：①子宫内无胚囊。②子宫颈管异常增大，子宫颈内口见不规则低回声区或见胚囊胚芽。③子宫颈内口紧闭。阴道超声在宫颈妊娠的早期可作出诊断。本组20例患者10例阴道超声诊断明确，8例提示宫颈管内异常回声。故尽管现在诊疗技术发展，但宫颈妊娠仍不易同难免流产或不全流产、滋养细胞肿瘤和宫颈恶性肿瘤等疾病相鉴别。7例误诊为难免流产。误诊原因有医生未重视阴道无痛性流血史，检查时未触及正常子宫体，而将膨大的宫颈误认为是增大的宫体，超声探查将宫颈妊娠提示为不全流产。
2.3 治疗 近年来，刮宫和全子宫切除术的单独应用逐渐减少，一般仅作为MTX加米非司酮治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗。文献报道MTX可全身用药或局部注射，其有效率均可达80%以上[1]。13例全身用药患者均有效。近年来，子宫动脉栓塞也用于宫颈妊娠的治疗。经股动脉穿刺行选择性子宫动脉栓塞既可控制宫颈妊娠本身或因药物治疗或清宫术治疗而导致的阴道大流血，也可作为宫颈妊娠首选的治疗方法。此方法可以在直接阻断宫颈血液循环的同时注入MTX等药物，直接杀死胚胎及滋养叶细胞，达到治疗目的。本组3例行子宫动脉栓塞治疗，2例有效。但需注意，无论是经药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后的病例均有发生阴道大流血或反复阴道大流血的可能性，应严密观察病人病情变化。保守手术如行宫颈搔刮，需止血措施，应于备血后实行，术后可用5-FU纱条填塞宫颈创面。上述治疗无效或出现难于控制的大出血时需行全子宫切除术挽救患者生命。
参考文献
[1] Leeman LM，Weedland CL.Cervical ectopic pregnancy：diagnosis with endovaginal ultrasound examination and successful treatment with methotrexate[J].Arch Fam Med，2000，9(1)：72-77.
