【www.zhangdahai.com--开题报告】
摘 要总结了11例儿童鼻腔纽扣式电池异物的治疗与护理体会。术前做好充分的心理护理，术后对局部进行冲洗、换药以及加强饮食指导等治疗与护理，可使腐蚀而糜烂的鼻粘膜得到有效的控制，有效地防止了鼻中隔穿孔的发生和恶化。
关键词儿童；鼻腔异物；纽扣电池；护理
鼻腔异物分为内源性和外源性两大类，外源性鼻腔异物在儿童中发病率较高，多因儿童玩耍时塞入鼻孔内所致，异物常见类型为豆类、果核、玻璃球、纸卷、纽扣等。近年来，随着经济水平的提高，生活中出现了越来越多的小家电和电动玩具，纽扣式电池作为一种主要电能来源，儿童将其塞入鼻腔的病例逐渐增多。临床发现纽扣式电池对鼻腔黏膜的损伤极为严重，如不及时处理将会引起灾难性的后果，电池内容物的渗漏会腐蚀鼻黏膜而导致鼻中隔穿孔［1］。我科自2004年2月～2008年9月共收治鼻腔纽扣式电池异物 11例，其中并发鼻中隔穿孔4例，现将有关护理体会报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
鼻腔钮扣式电池异物11 例，其中并发鼻中隔穿孔者4例。左侧5例，右侧6例。其中，男8 例，女3例；年龄1 岁8月～5岁2月，平均年龄2 岁9月。就诊时间最短2h，最长14d，平均3.7d。就诊时，11例患儿中仅有4例能述说有异物塞入鼻腔，1例能说明塞入物为电池，当天即就诊，其他均以鼻塞、流鼻涕、流鼻血而就诊，7例鼻部有红肿。
1.2治疗方法与结果
11例患儿中，9例患儿因年幼配合差或鼻腔粘膜反应重，采取基础全麻下取出异物，只有2例配合较好的患儿在表麻鼻镜下用异物圈（钩）取出异物。全部患儿经积极治疗后有效地防止了鼻中隔穿孔的发生和恶化。
2护理体会
2.1术前护理
当明确诊断并确定手术后由专科护士协助医生向患儿家长解释手术过程、本院的医疗水平和可能的并发症，增强家长的信心。同时，应根据患儿的年龄和语言发育的特点，采用简单、易懂的语言做好患儿的安抚工作［2］，消除患儿对手术的恐惧心理，使患儿处于配合手术的最佳状态。
2.2手术配合与护理
手术间环境要求明亮宽敞，有小孩喜欢的卡通人物和玩具； 轻轻抚摸患儿前额，温柔亲切的与患儿交谈，增加安全感，鼓励信心，转移注意力；备好器械，摆好体位，看清异物位置、大小，用1％麻黄素收缩鼻腔，吸净鼻腔内分泌物，在基础全麻或1％地卡因表麻下，协助医生取出鼻腔异物。
2.3术后护理
2.3.1病情观察
密切观察患儿生命体征变化，注意患儿面部表情、语态、姿势，了解患儿紧张状况。如患儿精神高度紧张，给予安慰，告之手术顺利成功，对伤口疼痛者给予干预，缓解患儿紧张情绪。
2.3.2腔冲洗
由于纽扣式电池内含汞、镉和铅等重金属物质，进入鼻腔后，里面的重金属毒物和碱性化合物渗出，对患儿稚嫩的鼻黏膜产生化学性腐蚀，导致鼻中隔穿孔。因此手术取出后应反复使用大剂量的生理盐水冲洗鼻腔。它可以清除和稀释化学物，带走稀释热，尽早恢复黏膜的正常ph值及增加网状内皮系统的功能［3］。
2.3.3局部换药
彻底冲洗清除坏死组织残留后用辅舒良局部喷鼻，红霉素眼膏涂覆创面，每天2次，促进黏膜修复和毛细血管再生。
2.3.4饮食指导
全身麻醉患儿回病房后6h进流质,1d后改为普食。局麻患儿术后30分钟即可进食普食。饭前、饭后用氯己定溶液漱口,可增进食欲。嘱多吃富含维生素的食物，促进上皮生长；多吃酸性食物如酸奶、肉类等，禁食碱性食物。
3讨论
纽扣式电池鼻腔异物是一类较危险的、应紧急处理的疾病，可引起鼻腔黏膜化学腐蚀伤、鼻腔感染、鼻出血、全身中毒症状，如不及时处理可造成鼻中隔穿孔、鼻腔狭窄。轻者鼻黏膜糜烂肿胀，重者鼻甲和中隔软骨破坏，出现高热、疼痛和血白细胞升高等全身中毒症状，而且症状的严重性和预后与异物在体内停留的时间成正比[1]。在治疗护理上应强调紧急处理，尽快取出异物、冲洗鼻腔、促进黏膜恢复。我们通过局部冲洗、换药等护理，使腐蚀而糜烂的鼻黏膜得到有效的控制，糜烂面积不再扩大而得以恢复，有效地防止鼻中隔穿孔等并发症的发生与恶化。
参考文献
［1］戴戈异、李雪军、李建平.纽扣电池鼻腔异物3例[J].现代中西医结合杂志，2004，7（14）：1923～1924.
［2］彭莲、居云、妥东哲等.行为诱导疗法在儿童口腔外科的应用效果评价[J].现代护理，2004，10（4）:320.
［3］岳毅、贾公孚.化学性灼伤兼中毒的诊疗[M].青岛：化工部化工劳动保护研究所，1985.
