【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘 要】 目的：分析探讨腹部切口感染裂开快速愈合方法，缩短住院时间。方法：总结我院2010年4月---2011年4月期间50例腹部切口感染裂开患者治疗进行回顾性分析，选择同期两组对照，一组使用生肌散高渗糖换药治疗切口感染25例作为观察组，另一组传统换药治疗切口感染25例作为对照组。结果：观察组切口愈合时间及术后住院时间明显短于对照组。结论：腹部感染裂开切口外用生肌散，高渗糖局部加压包扎，能促进感染切口快速愈合，简单易行，并能明显缩短住院时间，减少医疗费用，缓解医患纠纷，具有临床推广应用价值。
【关键词】 腹部切口；感染裂开；生肌散；高渗糖；愈合方法
腹部切口感染裂开是手术常见并发症之一，由于手术本身即是一种创伤，即使手术处理恰当，也有可能造成切口液化，感染，裂开等愈合不良发生。腹部外科手术领域，原发病感染因素众多，术后切口感染裂开时有发生，故而非常必要对感染裂开切口快速愈合方法进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结我院2010年4月-2011年4月期间50例腹部切口感染裂开患者治疗进行回顾性分析，选择同期两组对照，一组使用生肌散高渗糖换药治疗切口感染25例作为观察组，另一组传统换药治疗切口感染25例作为对照组。切口裂开原因包含了感染，积血,脂肪液化，低蛋白血症等，切口裂开均未深达腹腔。每组25例均为随机抽取。患者年龄23-72，平均年龄48.5岁。
1.2 方法 观察组方法：腹部切口感染者先行拆开切口皮肤缝线，吸出积液或积脓，常规碘伏棉球消毒，清除切口内坏死组织和游离脂肪，多腔者一定要通畅引流。换药时一定使切口内干净。使用高渗糖（50%葡萄糖注射液）加用生肌散混合。量多少视切口大小而定。将药混合后覆于干纱布上，再覆于切口内，切口外无菌纱布覆盖包扎，同时挤压切口周边，以利于积液排除引流及伤口缩小。初期切口内渗液较多时，可行日二次换药，后期渗出较少时，可行日一次换药治疗。对照组方法：腹部切口感染者先行拆开切口皮肤缝线，吸出积液或积脓，常规碘伏棉球消毒，清除切口内坏死组织和游离脂肪，多腔者一定要通畅引流。换药时一定使切口内干净。应用生理盐水或甲硝唑或庆大霉素冲洗切口放置引流。切口外无菌纱布覆盖包扎，同时挤压切口周边，以利于积液排除引流及伤口缩小。初期切口内渗液较多时，可行日二次换药，后期渗出较少时，可行日一次换药治疗。两组均待切口肉芽生长，或加用蝶形胶布固定，直至切口愈合。
2 结果
2.1 感染裂开切口愈合时间：观察组最短4天，最长12天，平均6.3天。对照组最短7天，最长19天，平均9.8天。观察组与对照组在感染裂开切口愈合时间上对比，有明显时间差别。此差异有统计学意义。
2.2 术后住院天数：观察组最短9天，最长17天，平均13.6天。对照组最短13天，最长21天，平均16.4天。所采病例均为切口愈合后出院。
3 讨论
腹部切口感染裂开是手术常见并发症之一，由于手术本身即是一种创伤，即使手术处理恰当，也有可能造成切口液化，感染，裂开等愈合不良发生。腹部外科手术领域，原发病感染因素众多，术后切口感染裂开时有发生。术后切口感染裂开明显增加了医疗费用，延长了住院时间，给患者带来了精神压力，也偶有医患纠纷发生。
切口裂开，无论何种原因，局部的病理变化均为炎性反应过程，其基本病理变化相同。即在局部出现不同程度的细胞和组织损伤，接着血管渗出，白细胞浸润。最后成纤维细胞和血管内皮细胞明显增生，增生的成纤维细胞和新生的毛细血管，连同个种炎性细胞，共同组成肉芽组织，填补与修复受损的组织。[1]
伤口愈合的生物过程：[2]“炎性反应―上皮形成―纤维组织形成―伤口收缩―瘢痕形成”5个过程，除炎性反应为愈合的最初反应外，这5个过程并不严格按次序发生，且常同时发生，只是以某一过程为主而异。临床上，切口感染裂开，以表明炎性反应过程已经发生，上皮形成及纤维组织形成。上皮形成是通过损伤周围区域较深层的基层细胞的迁移和由不成熟上皮细胞发展成为成熟细胞完成。12小时以内，周围上皮表面的基底细胞开始迁移到损伤表面，24小时内上皮再生逐渐形成不透水的封闭层。新生的上皮细胞层最初很薄弱的依附在下层组织的表面。极易受损伤。纤维组织形成过程始于间质细胞分化为成纤维细胞。然后成纤维细胞沿着凝血块形成纤维蛋白素，迁移到伤口处。成纤维细胞增生，生成构成结缔组织基质的糖蛋白和粘多糖，一旦基质形成，成纤维细胞开始形成原胶原，形成胶原纤维束，直到损伤4―5天，伤口才产生足够胶原，使伤口的张力强度增加，最终伤口边缘收缩靠拢，形成瘢痕，完成上皮愈合。
切口感染裂开换药的目的是清除伤口异物，坏死组织，引流脓性分泌物，保持创面清洁。同时减少创伤因子刺激，促进肉芽生长，填充伤口，最后达到伤口愈合。由于伤口的大小深浅感染水肿等程度的不同，所需愈合的时间也不同。所以换药方法势必会影响到伤口的愈合进程。
生肌散[3]：药物组成；珍珠2分{生研极细}，乳香5分，没药5分，铅粉5分，瓜儿血竭5分，直扫盆轻粉4分，儿茶3分，上白蜡1钱，大冰片2分，象皮1钱（切小方块，瓦条细灰拌炒成珠）。方剂功效：生肌长肉制备方法：上为极细末。用法用量：先用浓茶或猪蹄汤洗净，以少许掺之。
高渗葡萄糖[4]（50%葡萄糖注射液）均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合，同时还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。
通过本研究25例临床观察表明；生肌散联合高渗糖治疗腹部切口感染裂开，方法简单易行，行之有效能，促进感染切口快速愈合，并能明显缩短住院时间，减少医疗费用，缓解医患纠纷，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 冯新为，病理生理学，北京；人民卫生出版社，1994；135.
[2] 杨来春，段涛，朱关珍，铁林迪妇科手术学，济南；山东科学技术出版社，2003；238.
[3] 处方来源；方出《冯氏锦囊。外科》卷十九 ，名见《殇医大全》卷九.
[4] ，2006,916.
