【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】目的探讨前列腺增生术后排尿困难的发生原因和治疗。方法分析总结49例前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗方法。结果膀胱颈和后尿道狭窄32例，前尿道狭窄9例，多处尿道狭窄2例，腺体残留2例，复发1例，膀胱逼尿肌无力2例，神经源性膀胱1例。44例经尿道扩张及手术治愈， 2例膀胱逼尿肌无力患者经药物及膀胱功能训练后排尿困难消失，术后随访3～18个月，平均6个月，均排尿通畅。3例患者长期留置耻骨上膀胱造瘘。结论尿道狭窄是前列腺增生术后发生排尿困难的主要原因，正确的术前诊断、术中及术后处理是预防发生排尿困难的关键。早期尿道扩张很重要。腔内手术是治疗尿道狭窄或腺体残留、前列腺增生复发的可靠方法。�
【关键词】前列腺增生；手术；排尿困难
我院自1988年1月至2006年12月共收治前列腺增生(BPH)术后排尿困难患者49例，其中开放手术治疗36列，经尿道前列腺电气化术(TUVP) 3例，同期收治外院的TUVP术后患者10例，现报告如下。�
1临床资料�
本组49例，年龄60～84岁，术后出现排尿困难的时间2周~8年。术后3个月内出现排尿困难者41例，3个月~3年者7例，术后8年者1例。根据患者情况，进行相应的检查，如：B超检查，膀胱尿道造影检查，尿道膀胱镜检查以及必要时行尿道动力学检查等，确定引起排尿困难的原因。其中，膀胱颈和后尿道狭窄32例，前尿道狭窄9例，多处尿道狭窄2例，腺体残留2例，复发1例，膀胱逼尿肌无力2例，神经源性膀胱1例。根据引起排尿困难的原因采取相应的处理方法，尿道扩张36例，成功28例，冷刀切开9例，经尿道电切(TURP)3例，开放手术行膀胱颈切开4例，膀胱造瘘3例，2例膀胱逼尿肌无力患者经药物及膀胱功能训练后排尿困难消失。�
2结果�
28例经尿道扩张成功，其中21例为术后3个月内出现排尿困难的患者，7例为症状较轻的尿道狭窄患者。9例患者采用了冷刀切开的方法，均一次成功。4例开放手术均为早期(2000年以前)病例，效果可以，但损伤大恢复期长。3例采用TURP治疗的患者中，1例为开放手术后8年腺体复发的患者，2例为TUVP 后腺体残留患者，手术一次成功，损伤小恢复快，2例药物及膀胱功能训练患者。随访3～18个月，均排尿通畅，无残余尿。3例膀胱造瘘者中，1例为神经源性膀胱，经保守治疗无效，另外两例多段尿道狭窄患者，因年龄大体质弱不适合较大手术而仅行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。�
3讨论�
前列腺增生症是55岁以上老年男性常见病，是困扰老年男性身体健康的重要因素。1998年以前，开放性前列腺手术较多，之后，随着腔镜技术的日臻成熟，TURP,TUVP 的应用越来越多。开放手术与腔镜手术之间的利弊也越来越多地受到人们的关注。各种手术方法产生的并发症及其处理也越来越多的引起人们的重视。其中，术后排尿困难仍然是我们注意的重点问题。由手术导致术后排尿困难的原因很多，如：手术粗暴，损伤膀胱颈部，气囊尿管压迫膀胱颈，行TURP或TUVP时过深伤及周围组织，导致术后瘢痕形成，狭窄。放置或拔出尿管时操作不当也可导致术后排尿困难。另外，术后尿道继发感染也可导致尿道狭窄。开放手术后排尿困难的发生原因多为：尿道狭窄和膀胱颈挛缩(有文献报道发生率为1．8%～2．6%［1］)，膀胱收缩无力等。TURP和TUVP术后排尿困难的原因多为腺体切除不完全，尿道狭窄(前尿道和后尿道狭窄)等。另外，气囊尿管置入和拔出时导致尿道损伤或感染也是引起尿道狭窄的常见原因。�
术后排尿困难的处理方法：
①尿道扩张术。本组中28例尿道狭窄患者通过尿道扩张而治愈，21例为早期发生或发现的尿道狭窄患者，说明了尿道狭窄的早发现早治疗的重要性;
②冷刀行狭窄段切开术 本组有9例患者采用了冷刀切开的方法，均一次成功，效果很好;
③TURP或开放手术。本组开放手术的为早期(2000年以前)病例，效果可以，但损伤大恢复期长。采用TURP治疗的手术一次成功，损伤小恢复快，是值得采用的可靠方法;
④耻骨上膀胱造瘘术。是各种方法治疗失败或不适合时的一种手段。缺点是对患者生活影响较大，易导致泌尿系感染等;
⑤对于因神经元性膀胱而导致的排尿困难，行药物保守治疗和间歇清洁导尿等治疗，必要时行膀胱造瘘;
⑥有些前列腺术后的排尿困难可能是膀胱收缩无力造成的，经过一些保守治疗后可能在短期内恢复。本组2例患者就是这种情况。�
各种方法的采用，应根据不同情况。我们观察到：术后排尿困难的早发现，有利于及时采取治疗措施，防止病情进一步加重。有时甚至能够避免再次手术治疗。有些患者发现排尿困难的时间较晚，有的已经出现尿潴溜，检查时发现尿道已基本闭合，错过了最佳治疗时机。提示我们应当注重术后的随访，以便及时发现及时治疗。本组21例早期发现的尿道狭窄患者成功的尿道扩张避免了再次手术的痛苦。12例采用冷刀切开及TURP手术一次成功说明了腔内手术是目前治疗尿道狭窄和腺体残留或复发的可靠方法。�
参考文献�
1魏礴，兰莫寿，邵鸿勋，等.良性前列腺增生术后再入院原因分析.中华泌尿外科杂志，1999,20:693.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
