【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 探讨普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制的研究。方法 回顾性分析67例普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制情况。结果 42例经输入胰岛素16 U，血糖降到�4．1~6．7 mmol/L�;
25例增加胰岛素输入量及浓度后,血糖降到4．1~6．7 mmol/L。结论 普外科大手术并存糖尿病术后可应用大剂量胰岛素静脉滴注，将血糖控制在4．1~6．7 mmol/L范围内，减少患者的术后并发症。
【关键词】 普外科；大手术；糖尿病；控制血糖；并发症
【Abstract】
Objective To research into controlling blood sugar of main operation in department of general surgery coexist diabetes mellitus posr-operation.Methods Review analyses 67cases controlling effect ofblood sugar of main operation in department of general surgery coexist diabetes mellitus. Results forty two cases blood sugar fall into 4．1�6．7 mmol/L by 16u insulin infusion,twenty five cases fall into 4．1�6．7 mmol/L by increasing dose and density of insulin infusion.Conclusion Main operation in department of general surgery coexist diabetes mellitus post- operation, blood sugar can fall into 4．1�6．7 mmol/L by large dose insulin infusion, alleviating a patient s disorder of endocrine and metabolism and postoperative complications.
【Key words】 General surgery;Main operation;Control blood sugarpostoperative complication
并存糖尿病的普外科大手术患者，因疾病、手术等使患者处于应激状态下，血糖急剧升高，难以控制，造成患者内分泌及代谢紊乱，增加术后并发症。本文旨在探讨并存糖尿病的外科大手术患者术后血糖控制的体会。
1 资料与方法
1．1 临床资料
1．1．1 我科2004年7月至2007年7月，收治并存糖尿病的外科大手术患者67例，男性急36例，女性急31例；年龄43~85岁，平均64岁。其中胆系疾病24例，消化系统疾病18例，胰脾疾病20例，肝切除5例。
1．1．2 糖尿病诊断标准 根据1998年7月 WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖 ＞7．0 mmol/L， 任何时候血糖 ＞11．1 mmol/L，即可诊断糖尿病。患者术前血糖均 ＞7．0 mmol/L，最高达到14．7 mmol/L;术后血糖均＞7．0 mmol/L，最高达到�25．3 mmol/L�。
1．2 治疗方法
采用德国强生 one touch 血糖仪测定血标本45 s即出结果，每1 h监测1次，必要时30 min监测血糖１次。外科大手术后除常规禁食输液外，需要另外建立静脉通道，以输液泵缓慢均匀输入0．9%生理盐水250 ml加短效胰岛素16 U，最多输入胰岛素84 U，血糖降到4．1~6．7 mmol/L。
3 讨论
普外科大手术并存糖尿病术后，极易发生胰岛素抵抗及高血糖症，严重者合并高血糖危象，包括：糖尿病酮症酸中毒及高糖，高�，非酮症性综合征［1］。 严重威胁患者的生命。血糖增高明显增加患者的感染几率，影响患者的创口愈合，常常造成手术的失败。如何降低血糖，减少并发症，成为治疗的关键。
高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能，使抗感染能力减弱，同时蛋白合成能力降低，使细胞免疫与体液免疫能力下降，这些都导致伤口不易愈合及全身感染［2］。
我科患者在大手术后均住ICU室监护，这给监测控制血糖带来了方便，我们的方法是：0．9%生理盐水250 ml加短效胰岛素16 U,以输液泵缓慢均匀输入。最多输入胰岛素84 u，血糖均降到4．1~6．7 mmol/L。每1 h或30 min监测血糖1次。将血糖控制到4．1~6．7 mmol/L。以减少术后并发症。患者出监护室后，将放宽标准到6．7~8．0 mmol/L，因患者已脱离危险期。
补充外源性胰岛素不仅不会抑制内源性胰岛素的分泌，而且能有效地减轻代谢障碍，减少糖原，脂肪，蛋白质分解［3］。因此我科患者在监护室阶段，不限制胰岛素用量，根据实际监测数据调整剂量。据文献报道，24 h内，胰岛素最多可用100 U以上。因此不必担心超量。关键是及时监测血糖，防止血糖降低过快，过低。
综上所述，普外科大手术并存糖尿病术后控制血糖，可用大剂量短效胰岛素，及时监测血糖是关键。使血糖维持在4．1~6．7 mmol/L范围内，减少内分泌及代谢紊乱的发生，减少并发症，提高手术成功率
参考文献
1 刘秀文.糖尿病患者及危重患者围手术期的血糖控制.中国医刊，2003，7(38):23．
2 李平.55例Ⅱ型糖尿病围手术期血糖控制两种方法比较.中国药师，2005，4(8)：325．
3 苏巴丽. 糖尿病患者围手术期血糖控制与手术预后的关系.实用医院临床杂志，2006，3（3）：75．
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